合理用藥，抗擊抑郁

羅　薇

編者按：據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病患者抑郁癥的發(fā)病率可高達(dá)20％。中老年糖尿病患者由于病情、心理、認(rèn)知、社會(huì)等各方面復(fù)雜因素影響，抑郁癥的發(fā)病率更高。對(duì)于合并抑郁癥的糖尿病患者來說，抗抑郁藥會(huì)對(duì)血糖控制產(chǎn)生影響嗎？會(huì)產(chǎn)生什么樣的影響？合理選擇抗抑郁藥，您準(zhǔn)備好了嗎？

抗抑郁藥對(duì)血糖產(chǎn)生何種影響主要取決于所用抗抑郁藥的種類。例如，常用的傳統(tǒng)藥物——三環(huán)類抗抑郁藥（米帕明、丙咪嗪等）可使體重增加，我們知道肥胖的2型糖尿病患者存在較嚴(yán)重的胰島素抵抗，因此認(rèn)為三環(huán)類抗抑郁藥通過增加患者體重，從而間接加重了胰島素抵抗、使血糖水平升高，不利于糖尿病患者血糖控制。

而另一些新型抗抑郁藥，如丁氨苯丙酮（又稱安非他酮）則可以減輕體重。研究發(fā)現(xiàn)，丁氨苯丙酮能顯著減輕體重，提高患者對(duì)于飲食及運(yùn)動(dòng)療法的依從性，降低糖化血紅蛋白水平。包括三環(huán)類在內(nèi)的一些傳統(tǒng)抗抑郁藥物盡管療效肯定，但毒副作用大，尤其是導(dǎo)致體重增加、心血管系統(tǒng)副反應(yīng)等，常使患者難以耐受長期治療，而且約30％的重度抑郁患者和約50％的非典型抑郁患者使用三環(huán)類抗抑郁藥物無效。因此，研究開發(fā)毒副作用小，耐受性好的抗抑郁新藥成為近年來的熱點(diǎn)。下面將對(duì)常見新型抗抑郁藥做一簡要?dú)w納，概要闡述其各自的利弊，以供患者朋友參考。

1／選擇性單胺氧化酶抑制劑

代表藥物有嗎氯貝胺，具有廣譜抗抑郁作用，對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯的抑郁患者尤為適用，也可用于服用三環(huán)類藥物無效的抑郁患者、非典型性抑郁和伴焦慮的老年患者，可改善睡眠質(zhì)量是其特點(diǎn)之一。本藥無心臟、肝臟毒性，副作用較少且多為惡心和失眠，很少引起體重增加。

2／選擇性5羥色胺再攝取抑制劑

代表藥物有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明等，對(duì)于重癥抑郁的療效與三環(huán)類藥物相當(dāng)，起效時(shí)間一般需要2～3周左右，但不良反應(yīng)相對(duì)較少，同時(shí)，此類藥物用法簡單，服用方便，尤其適合于抑郁癥患者的門診治療。一般來說，此類藥物的抗焦慮及鎮(zhèn)靜作用較弱，對(duì)伴有嚴(yán)重焦慮和失眠的患者，應(yīng)當(dāng)合并使用抗焦慮藥。本類藥物不能與單胺氧化酶抑制劑合用，需服用后者時(shí)，至少應(yīng)停用本藥1～2周。

3／去甲腎上腺素和特異性5羥色胺能抗抑郁藥

本類代表性藥物為米氮平。它在用藥早期的效果較好，在鎮(zhèn)靜和剌激食欲方面有一定效果。需要注意，肝、腎損害患者及老年患者對(duì)本藥的清除率下降，應(yīng)謹(jǐn)慎增加劑量；孕婦及正在使用單胺氧化酶抑制劑的患者禁用。常見副作用為口干、嗜睡、食欲增加、體重增加。

4／選擇性5羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑

代表藥物文拉法辛是一種具有獨(dú)特化學(xué)結(jié)構(gòu)和神經(jīng)藥理學(xué)作用的新型抗抑郁藥，研究發(fā)現(xiàn)，文拉法辛比目前使用的其它抗抑郁藥起效快。它既是一種有效的抗抑郁藥，也是一種有效的抗焦慮藥，副作用輕，無成癮性。

5／5羥色胺拮抗/再攝取抑制劑

代表藥物為曲唑酮和尼法唑酮。前者能有效地改善患者的睡眠，但因?yàn)槟軌蜃钄唳潦荏w，所以比較容易產(chǎn)生體位性低血壓；半衰期較短，每天需服藥2～3次。尼法唑酮一般不會(huì)出現(xiàn)體位性低血壓反應(yīng)，嗜睡反應(yīng)輕；半衰期同樣較短，每天至少需服藥2次。

6／去甲腎上腺素及多巴胺再攝取抑制劑

代表藥物是前文提到過的丁胺苯丙酮，它的副反應(yīng)較少，對(duì)肥胖患者還可減輕體重。但在劑量較大時(shí)，有誘發(fā)癲癇的可能。本藥可減輕煙草戒斷癥狀及抑制抽煙欲望，可用于輔助戒煙。