６０例老年性肺炎的診治體會(huì)

馮　煒

黑龍江省雙鴨山煤炭總醫(yī)院傳染分院，黑龍江 雙鴨 155100

【關(guān)鍵詞】：老年；肺炎；臨床特點(diǎn)；診治

【中圖分類號(hào)】R592； 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1007－8517（2009）03（上）－0087－01

隨著社會(huì)的老齡化，肺炎嚴(yán)重威脅老年人的生命健康。有資料顯示，16％以上的老年人直接死于肺炎，它是僅次于心血管病、惡性腫瘤之后引起老年人死亡的第三位元兇，并且有隨年齡增大而增高的趨勢(shì)［1］。老年人肺炎的漏診率和誤診率逐年增高，為了更好地關(guān)注老年人的生命健康和提高老年人生活質(zhì)量，本文收集了我院2006年1月～2008年6月收治的60例65歲以上診斷為肺炎的病人的臨床資料，分析并進(jìn)一步探討老年肺炎的發(fā)病情況和臨床特點(diǎn)，為今后的臨床工作提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男32例，女28例；年齡65～91歲，平均77.2歲。合并慢性阻塞性肺疾病12例，高血壓6例，冠心病10例，糖尿病12例，惡性腫瘤4例，合并兩種或兩種以上疾病者20例。社區(qū)獲得性肺炎38例，醫(yī)院獲得性肺炎22例。

1.2 臨床表現(xiàn) 咳嗽42例，氣促40例，咳白色泡沫痰28例，咳黃痰18例，咳痰帶血6例；體溫36～37.5℃18例，37.5～38.0℃29例，38.0～38.5℃10例，大于38.5℃3例；乏力、食欲減退38例，惡心、嘔吐9例，意識(shí)不清2例，心動(dòng)過(guò)速13例，呼吸音減弱31例，肺部濕性啰音37例，合并干鳴音5例。

1.3 輔助檢查 本組60例均行血常規(guī)、電解質(zhì)、血沉、肝功、腎功、肺部ＣＴ檢查。血常規(guī)檢查：血白細(xì)胞總數(shù)＜10×109／Ｌ 32例，＞10×109／Ｌ 25例，＞20×109 ／Ｌ 3例，中性粒細(xì)胞升高47例；電解質(zhì)示：低鉀31例，低鈉15例。紅細(xì)胞沉降率增快28例；低蛋白血癥48例，腎功能異常者20例；肺部ＣＲ檢查示：多數(shù)為片狀，小斑片狀影，部分為大片狀高密度影。

1.4 治療 一旦診斷，立即積極治療。

1.4.1 抗生素的選擇 早期一般經(jīng)驗(yàn)性選擇抗生素，待痰細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏結(jié)果出來(lái)后選擇使用抗生素。多采用2～3種廣譜抗生素聯(lián)用。

1.4.2 同時(shí)給予氧療、排痰、營(yíng)養(yǎng)支持，糾正酸堿平衡紊亂及電解質(zhì)紊亂，呼吸衰竭，積極處理合并癥及并發(fā)癥，控制呼吸衰竭、合并心力衰竭者適當(dāng)利尿治療，同時(shí)使用免疫增強(qiáng)藥物等綜合治療，治療時(shí)間為2周～1個(gè)月。

1.5 轉(zhuǎn)歸 痊愈：咳嗽、氣促癥狀緩解，肺部啰音消失，肺部ＣＲ檢查恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，肺部啰音減少，肺部ＣＲ提示肺部斑片影消失，肺紋理稍增粗。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，肺部啰音無(wú)改變或增多，胸片或肺部ＣＴ提示肺部病灶加重或出現(xiàn)大片狀高密度影，原有胸腔積液增多。死亡：臨床癥狀加重，出現(xiàn)多器官功能衰竭而死亡。經(jīng)治療后痊愈17例，好轉(zhuǎn)38例（79.1％），3例放棄治療，2例死亡。

2 討論

2.1 老年肺炎發(fā)病率高、病死率增高的重要原因 老年人呼吸道解剖上屏障功能削弱，極易促使細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道產(chǎn)生肺炎。

2.2 正確選用抗生素是治療老年細(xì)菌性肺炎的關(guān)鍵 應(yīng)及早應(yīng)用抗生素，必要時(shí)聯(lián)合用藥并適當(dāng)延長(zhǎng)療程。開始時(shí)可進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，在明確肺炎致病原以后，再根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果更換或調(diào)整抗生素。在抗生素的療程中，不良反應(yīng)的發(fā)生率也高于中、青年人，故應(yīng)按老年人的特點(diǎn)擬訂治療方案。

2.3 在治療老年肺炎的同時(shí)應(yīng)對(duì)伴發(fā)的基礎(chǔ)疾病積極治療并維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡 低氧血癥者給予氧療，改善患者的營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)支持療法，增強(qiáng)免疫功能。

總之，老年肺炎是威脅老年人健康的疾病之一，臨床醫(yī)生要根據(jù)其臨床特點(diǎn)，及早診斷，及早治療，提高治愈率，降低病死率。

參考文獻(xiàn)

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷與治療指南（草案）［Ｊ］.中華結(jié)核與呼吸雜志，1999，22:199-201.

［2］吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)［Ｍ］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.481.

［3］陳陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［Ｍ］.第10版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997.1427.

（收稿日期：2009.1.20）