四物湯加減治痛經(jīng)的臨床體會

鈕穩(wěn)菊　韓曉芳

云南省大理州永平縣申醫(yī)院

【關(guān)鍵詞】:四物湯;治療;痛經(jīng)

【中圖分類號】R271.11+3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)03(上)-0077-01

痛經(jīng)是婦科常見病癥,是嚴(yán)重困擾女性日常生活的婦科疾病之一,痛經(jīng)發(fā)病有情志飲食所傷,起居不慎或六淫為害等不同原因,也有子宮發(fā)育不良或畸形?或子宮過度不正等器質(zhì)性病變而發(fā)生痛經(jīng),關(guān)鍵是疼痛隨月經(jīng)周期發(fā)作,經(jīng)凈疼痛自消的一種病癥,為此在30多年的時間中運用四物湯加減治療痛經(jīng),收到較佳的效果?

1 臨床資料

治療98例中年齡13~18歲46例,19~28歲32例,28~42歲20例,原發(fā)性痛經(jīng)的例,繼發(fā)性痛經(jīng)43例?

2 治療方法

四物湯是《仙授理后續(xù)斷秘方》組成,當(dāng)歸?川芎?自芍?熟地等四味藥,是補血調(diào)經(jīng)的功用,主治營血虛滯癥,本方治證由營血虧虛血行不暢所致,治宜補養(yǎng)營血為主,以調(diào)暢沖任血脈為輔,四藥配伍,補而不滯,行血不破,補中有散,散中有收,使?fàn)I血調(diào)和,即可補血,又能行血,成補血活血止痛之方劑,是婦女調(diào)經(jīng)的基礎(chǔ)方,亦可加減運用,如疼痛不移,氣滯血瘀痛經(jīng)?加理氣化痰止痛藥,桃紅15g?紅花10g,枳殼15g?元胡15g?五靈脂15g?丹皮15g?烏藥15g?香附子15g?虎枝15g?甘草10g,如經(jīng)期數(shù)日小腹冷痛得熱痛減,按之痛甚經(jīng)量少?經(jīng)色黯黑有塊,寒濕凝滯痛經(jīng),可加溫經(jīng)散寒除濕活血理氣藥?紅花10g?土牛膝10g?肉桂15g?蒼術(shù)15g?臺烏15g?香附子15g?川斷15g?艾葉15g?干姜15g?甘草10g,如經(jīng)前小腹脹痛,拒按,有灼熱感,腰骶部脹痛?經(jīng)來疼痛加劇加清熱除濕,化瘀止痛藥,生地15g?桃紅15g?莪術(shù)15g?香附子15g?元胡15g?紫丹參15g?粉丹皮15g?苡仁15g?虎枝15g?小紅藤15g?甘草10g,經(jīng)期數(shù)日小腹隱隱作痛,喜揉按經(jīng)量少?色淡質(zhì)薄,面色萎黃,食欲不振,可加益氣補血止痛藥,蘇條參15g?黃芪15g?香附子15g?元胡15g?炙甘草10g,活血調(diào)經(jīng)止痛,加紫丹參15g,益母草15g?虎枝15g?甘草10g?胸脅脹痛加川楝子15g?郁金15g?荔枝核15g,潮熱加?鱉甲15g?地骨皮15g,小腹空冷痛,加制附片?總之把握寒熱虛實用本方?隨癥加減達(dá)到調(diào)理氣血之目的,使氣血調(diào)和,沖任通盛病自愈?

3 治療結(jié)果

98例患者,原發(fā)性痛經(jīng)的55例,繼發(fā)性痛經(jīng)43例,無復(fù)發(fā)痊愈89例,好轉(zhuǎn)9例,治療時間最長6個周期,最短2個周期?

4 典型病例

楊XX,女,28歲,永平縣博南鎮(zhèn)蘇屯人,2007年6月18日初診,訴經(jīng)前一?二日小腹脹痛,拒按經(jīng)量少不暢,經(jīng)色紫黯有塊,胸脅雙側(cè)乳房脹痛,舌質(zhì)黯有疼點,脈弦滑,診為氣滯血淤,肝郁氣滯痛經(jīng),因情志拂郁肝經(jīng)循經(jīng)少腹而上,沖任氣血郁滯,肝氣條達(dá)則血海通調(diào),經(jīng)血不能正常暢通,則氣滯血痰肝郁氣滯痛經(jīng),治以疏肝理氣化痕止痛為主,肝氣條達(dá)則血海通調(diào)為輔?本方加減,秦歸15g,川芎15g?白芍15g?香附子15g?郁金15g?柴胡15g?枳殼15g?虎枝15g?紫丹參15g?益母草15g?桃仁15g?元胡15g?烏藥15g?茵香子15g?五靈脂15g?甘草10g?荔枝核15g,連服3劑?

2007年7月20日復(fù)診,經(jīng)期小腹脹痛減輕,血塊少,經(jīng)量好轉(zhuǎn),但自感經(jīng)血不正,色紫,前后二陰墜脹,乳房脹悶,尊上方減五靈脂?烏藥,加川楝子15g?升麻15g繼服7劑?三月后復(fù)診,諸癥緩解,經(jīng)期對月無痛感?

5 討論

痛經(jīng)病多見于年輕女性,以虛實癥為多,其中實癥者常見于青春發(fā)育期少女,《金匿要略方論?婦人雜病脈癥并治》,痛經(jīng)最早見于漢代,“帶下”經(jīng)水不利?小腹痛,《諸病源候論?婦人雜病諸候?月水來腹痛侯》認(rèn)為:婦人月水來腹痛,由勞傷氣血,以致體虛受風(fēng)寒之氣客于胞絡(luò),“損傷沖任之脈”?筆者認(rèn)為月經(jīng)期發(fā)生腹痛與三個方面的因素有關(guān),致病原因?經(jīng)期及其前后特殊生理狀念,在素體因素影響下,導(dǎo)致了沖任氣血不暢通,虛損以致病因,“不通則痛”?“或不榮而痛”,故痛經(jīng)的病位在沖任胞官,變化在氣血表現(xiàn)為痛癥,辨癥要點,為痛的時間?性質(zhì)?部位?量色?結(jié)合月經(jīng)情況,素休情況,兼證舌脈,而分寒熱虛實論治,在氣?在血?痛為隱痛?疙痛,墜痛,喜揉按屬虛,掣痛,絞痛,灼痛,拒按屬實,灼痛得熱反屬熱?冷痛得熱痛減為寒,痛甚于脹屬血瘀,脹痛屬氣滯,持續(xù)作痛,屬血瘀或濕熱,原則以調(diào)理沖經(jīng)氣血為主,根據(jù)不同癥類,有行氣?活血?散寒?清熱?補虛?瀉實?補血?益腎?扶脾?虛實論治,患者應(yīng)注意精神調(diào)養(yǎng),飲食起居須有常,切勿在痛前有畏懼感,經(jīng)期時忌生冷或刺激性飲食,忌涉水?游泳?寒涼,滋膩藥物慎用?做到周期性治療,痛經(jīng)病因復(fù)雜容易反復(fù),防病重于治療,痛經(jīng)治療;應(yīng)在疼痛,未發(fā)之前進(jìn)行治療,則病可除,如正值經(jīng)行疼痛之時,治之僅可緩解于一時,非治本之法也?故臨證治病申,常囑患者在經(jīng)前一周就診,經(jīng)前2天開始服藥,連續(xù)治病三個周期?痛經(jīng)分氣滯血瘀,寒凝濕滯,濕熱蘊結(jié)為實證;氣血虛弱?肝腎不足為虛證,特別是氣滯,血瘀或氣滯血瘀相伴,治療以理氣活血為主?舒肝解郁,養(yǎng)血調(diào)暢,在此方基礎(chǔ)上,氣滯常加木香?香附子?郁金?茴香子?川楝子?荔杖核以行氣止痛;血瘋常加五靈脂?紫丹參?桃仁?紅花?虎杖?郁金?元胡化瘀止痛,所多年來應(yīng)用本方加減治療痛經(jīng),能產(chǎn)生顯著的疏理經(jīng)絡(luò),氣血調(diào)節(jié)臟腑功能的作用,最終達(dá)到氣血充足調(diào)達(dá)經(jīng)絡(luò)通暢,臟腑調(diào)和的目的,行經(jīng)不再腹痛?

(收稿日期:2009.1.4)