異位妊娠中醫(yī)藥保守治療概況

徐云玲

遼寧省丹東市婦女兒童醫(yī)院,遼寧 丹東 118000

【關鍵詞】:異位妊娠;中藥;保守治療

【中圖分類號】R271.4;R714.22 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8517(2009)03(上)-0043-03

異位妊娠(ectopicpregnancy EP)是指受精卵在子宮體腔以外著床,習稱宮外孕?異位妊娠中95%以上為輸卵管妊娠,另外2.5%在子宮角部,其余的可能發(fā)生在卵巢?宮頸或腹腔?祖國醫(yī)學文獻中沒有“異位妊娠”和“宮外孕”的病名記載,根據(jù)其癥狀?體征,可散見于“妊娠腹痛”?“癥瘕”?“經(jīng)漏”?“胎動不安”等疾病的范疇當中?異位妊娠是婦科常見急腹癥之一,對女性健康危害較大?近年來,在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率有明顯升高的趨勢[1],本文即針對近年來異位妊娠的中醫(yī)中藥保守性治療方法加以概述?

一?異位妊娠保守治療指標:

第6版《婦科學》教材指出,要求保留生育能力的年輕患者且符合下列條件者可保守治療[2]:①無藥物治療禁忌證;②β-HCG水平<2000IU/L;③附件包塊直徑<4cm;④輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn);⑤無明顯內(nèi)出血?

二?異位妊娠治療常用中藥:

中醫(yī)學認為,異位妊娠基本病機病因主要為濕熱毒邪客于胞宮,致沖任不通,胞脈阻塞,氣機阻滯,絡脈不和,絡傷血溢,少腹成瘀,瘀血與濕毒搏結而成瘕包塊[3]?病機本質(zhì)是少腹血淤之實證[4]?故治療以活血化瘀藥物為主?在臨床上常用的藥物主要有:桃仁?花粉?蜈蚣?丹參?紫草?蒲黃等?

桃仁:性苦,甘,平,入心?肝?大腸經(jīng)?本品味苦而入心肝血分,善泄血滯,祛瘀力較強,又稱破血藥?

天花粉:性咸?寒,能清熱涼血,解毒散結?孫星火等[5]采用天花粉蛋白殺胚結合消癥藥物治療異位妊娠50例,有效45例,無效5例,有效率達90.0%?有生育要求的17例輸卵管通暢率達94.1%?所有病例隨訪無一例發(fā)生再次異位妊娠?施曉華[6]運用天花粉藥物針劑保守治療異位妊娠134例,僅1例最終手術治療,總有效率高達99.25%?

蜈蚣:性辛?溫?有毒,入肝經(jīng)?具有解毒散結,通絡止痛之功效?《本草從新》:“入厥陰肝經(jīng),善走能散……殺蟲墮胎?”

丹參:味苦?微辛?微寒,入心?肝經(jīng)?本品為活血化瘀之要藥,臨床廣泛用于各種血瘀證?

紫草:性寒,味甘?咸,歸心?肝經(jīng)?李媛[7]用大劑量紫草配伍宮外孕Ⅱ號方治療異位妊娠30例,總有效率96%?

蒲黃:性甘?平,入肝?心經(jīng)?生蒲黃治療陰道流血不止特點為[8]:1.止血而不留瘀?2.標本兼治,遠期療效好?3.重用生蒲黃止血效果更好?4.實驗證明生蒲黃有止血作用?

除上述藥物外,臨床上用于治療異位妊娠的常用藥物還有赤芍?三棱?莪術?五靈脂?三七粉等?

三?異位妊娠治療臨床內(nèi)服方劑:

施月秋[9]采用處方:丹參15g?赤芍15g?桃仁15g?天花粉15g?螟蛤(研粉沖服)2條三棱10g?莪術10g?黨參15g,并隨證加減,伴腹痛者加乳香15g?沒藥10g?積實10g;伴惡心欲嘔者加陳皮6g?木香6g,每日l劑,水煎服二該療法治療EP51例,成功39例,成功率為 76.47%?輸卵管通暢率為75.00%(24.32)?

劉銀姣[10]將治療分為四個階段:(1)逐瘀消腫,即殺胚消包塊?處方如下:赤芍?丹參?蒼白術各12g,天花粉?苡仁各30g,金銀花炭?茜草炭各20g,桃仁9g,蜈蚣2g等隨癥加減?該方可與西藥聯(lián)用?日1劑,水煎服,早晚各一次?1周為1個療程,3個療程停藥?(2)理氣補陰?通過理氣補陰,促進氣血通行?處方如下:當歸?熟地?陳皮各15g,山藥?白芍?太子參各30g等隨癥加減?日1劑,水煎服,早晚各一次?1周為1個療程,2個療程停藥?(3)除寒濕?濕熱之邪?對因濕熱之邪造成的氣滯血瘀,以止帶方合桃紅四物湯加減:豬苓?澤瀉?丹皮?赤芍各15g ,牛膝?茵陳?黃柏?梔子?桃仁?當歸?生地各12g,紅花?川芎各10g?日一劑,水煎服,早晚各一次?2個療程停藥?對因寒濕之邪造成的氣滯血瘀,以少府逐瘀湯加減:丹參15g,蒲黃?延胡各12g,小茴香?沒藥?川芎?赤芍?靈脂?香附各10g,甘草?肉桂?干姜各6g?日1劑,水煎服,早晚各一次?2個療程停藥?(4)養(yǎng)血補氣,補充氣血,調(diào)整機能?處方為八珍湯加減:白芍20g,當歸?熟地?白術?茯苓各15g,川芎?黨參各10g,甘草6g?對50例異位妊娠病人進行聯(lián)方治療?其中胚胎死亡48例(兩例轉手術),占96%;包塊縮小到原塊30%直至消失的有36例,占72%;包塊未見縮小者2例?治后隨訪病人10人,已懷孕者4人,占隨訪人數(shù)的40%?

王建華等[11]對于破損期異位妊娠且腹腔內(nèi)血液未凝成血腫包塊者口服宮外孕1號方劑(丹參15g,赤芍15g,桃仁9g),每日1劑?對于未破損期異位妊娠或破損期異位妊娠腹腔內(nèi)血液已凝成血腫包塊者口服宮外孕2號方(丹參15g,赤芍5g,桃仁9g,三棱?羲術各3-6g),每日1劑,直至異位妊娠包塊完全吸收?如包塊較大,超過1個月未完全吸收,改為每2日一劑?治療過程中,若出現(xiàn)大便秘結?鼓腸腹脹?胃院不適?腹痛拒按?腸鳴音減弱或消失等?如屬熱實者可于主方中加大黃?芒硝各3-6g(大黃后下,芒硝分2包水沖服);屬寒實者,服用九種心痛丸或用大黃?芒硝佐以肉桂?結果:收治異位妊娠患者223例,單純用宮外孕1號?2號方治愈115例(95.8%)?1例破損期異位妊娠,治療過程中有5例出現(xiàn)下腹部陣發(fā)性痙攣樣疼痛,考慮為輸卵管妊娠先兆流產(chǎn),經(jīng)給予654-2解痙治療后腹痛逐漸消失;83例出現(xiàn)下腹部隱痛及針刺樣疼痛,隨著異位妊娠包塊的吸收疼痛也逐漸消失?現(xiàn)代藥理研究提示[12]宮外孕Ⅰ號方(赤芍15g丹參15g桃仁9g)能夠促進纖維蛋白原在肝臟合成?降低血漿纖維蛋白溶解活性?抑制賴氨酸酰氧化酶的活性,對凝血和防止出血有一定意義;宮外孕Ⅱ號方(赤芍15g丹參15g桃仁9g三棱3-6g莪術3-6g)可提高血漿纖溶活性和血漿膠原酶活性?促進單核吞噬細胞系機能?促進腹腔淋巴管對血漿蛋白的吸收,使宮外孕血腫包塊盡快被吸收?

蘆惠敏等[13]報道包塊型異位妊娠予以紅藤煎(組成:紅藤?紫花地丁?連翹?金銀花?沒藥?乳香?大黃?丹皮?延胡索?甘草等)活血通經(jīng)絡,消散結,兼益氣行血,可獲良效?

范棟賢[14]以經(jīng)驗方宮外孕湯(組方:丹參30g,赤芍?乳香?沒藥?穿山甲各10g,桃仁15g,金銀花?柴胡各20g,大黃6g)治療小月份宮外孕19例,加減:觸及包塊者加三棱?莪術各10 g;疑有胚胎中胚芽繼續(xù)生長者加天花粉10g?每日2次,飯后服,10 d為1個療程?結果痊愈11例,有效5例?隨訪觀察,痊愈11例患者中,0.5a后重新懷孕者3例,1a后懷孕者2例?

錢玉敏[15]報道應用桂枝茯苓湯(組成:桂枝6g,茯苓15g,丹皮12g,桃仁?赤芍各10g)治療陳舊性宮外孕12例?隨證加減:兼氣滯者加香附20g,烏藥?枳殼?厚樸各15 g;偏重血瘀者加三棱?莪術?乳香?沒藥各10g;兼氣血兩虛者加黃芪?當歸各15g,炙甘草10g?每日早晚各服150mL,并兌少許紅糖于藥液中?結果治愈10例,1例好轉需繼續(xù)服藥,無效1例轉外科手術治療?

付麗麗等[16]認為治療重在活血化瘀,消殺胚,止血鎮(zhèn)痛,且應殺胚不傷正?自擬通經(jīng)殺胚湯(組成:丹參30g,桃仁?紅花?當歸?川芎?三棱?莪術?枳殼?天花粉?鬼箭羽?炒蒲黃各15g,炮山甲10g,益母草45g,血竭粉3g(沖),黃酒30g(引))每日1劑,加水1000 mL,煎至500mL,混合后分2次于早?晚空腹服,連服10d?應用此方治療宮外孕42例,治愈32例,有效6例,無效4例,總有效率90.48%?

郭李燕[17]以活血化瘀?殺胚消痞為治療原則,采用丹參?赤芍各15g,桃仁,水蛭各10g,三棱?莪術各6g,天花粉?紫草根各30g,蜈蚣3條,皂角刺20g ?每日1劑,輔以紫草油紗條敷貼下腹部,每日兩次,治療64例,痊愈14例,有效29例,無效21例,總有效率是61.7%?

王月琴[18]采用當歸?丹參?沒藥?桃仁各15g,天花粉?赤芍各12g,三棱?乳香?延胡索?莪術各10g,每日1劑連用5d,第1療程治愈11例,第2療程治愈8例,第3療程治愈4例?

四?異位妊娠中藥灌腸療法:

丁平美[19]應用紅藤?敗醬草?三棱?莪術?穿山甲?王不留行?熟大黃?池鱉蟲?川牛膝?皂角刺?桂枝?獲荃,藥量20-40g,日l劑水煎取濃縮液300ml,分2次保留灌腸?5劑為l療程,用1-4療程?治療EP32例,痊愈28例,有效率為87.5%?

王琪等[20]報道選用莪術?三棱各9g,紫草?花粉?蒲公英?敗醬草?夜交藤各30 g,水蛭12g,皂角刺?桔核?夏枯草?荔枝核各15g,加水1000mL濃煎100-150mL保留灌腸以殺胚消?活血化瘀,治療患者40例,取得較好效果?

姜燕[21]報道應用黃桂灌腸劑大黃?黃芩?黃柏各10g,黃連5g,桂枝20g灌腸治療效果顯著?

周英等[22]運用復方毛冬青灌腸液取得良好療效?其認為,灌腸要在臨床癥狀緩解,HCG轉陰后才開始,此時胚胎滋養(yǎng)細胞活性消失,可避免由于灌腸而引起腸管蠕動牽拉導致輸卵管妊娠破裂?

五?異位妊娠中藥外敷療法

異位妊娠中藥外敷療法[23]具有溫煦氣血,透達經(jīng)絡的直接作用,又能改善局部血液循環(huán),有利于病灶的迅速吸收,從而起到松解粘連?消散包塊的作用?

黃健萍[24]用三棱25g,莪術25g,桂枝10g,細辛5g,赤芍20g,昆布15g,皂角刺15g,穿破石80g,透骨草50g,白花蛇舌草50g?研碎布包,用前將藥蒸或煮30min,熱敷下腹患側,每日2次,每次30min?

石同淑等[25]用活絡效靈丹為主治療異位妊娠后,用定痛膏(蟲?當歸?大黃?紫草?乳香?沒藥?白芷?透骨草?紅花)外敷于下腹痛處,每日1次至腹痛消失?

雙柏散[26](側柏葉60g,大黃60g,黃柏30g,薄荷30g,澤蘭30g)水煎于下腹痛處外敷,紗布包裹,每日2次,10天為1個療程?

千年健方[27]藥物組成:千年健?追地風?白芷?羌獨活?乳沒各20g,赤芍?紅花?歸尾?五加皮?防風?川斷各40g,艾葉?透骨草各200g,上藥和勻分裝5個小布袋,隔水蒸熱,置于下腹熱敷?

總之,中醫(yī)中藥對異位妊娠保守性治療無論采用哪種方法,關鍵仍在于早診斷?早治療[28],保守性治療成功與否,殺胚是關鍵[29]?同時,異位妊娠保守性治療具有創(chuàng)傷小,能最大限度保留患者生育功能的優(yōu)點?中醫(yī)藥治療異位妊娠既可使部分患者避免手術,又可為保守治療失敗轉手術治療者創(chuàng)造有利條件?目前,中醫(yī)學對異位妊娠發(fā)病機制的認識還有一定的局限性,在臨床研究中,雖然異位妊娠的西醫(yī)診斷標準及療效標準比較統(tǒng)一,但在中醫(yī)辨證診斷標準及療效標準上還未達成共識,對中醫(yī)藥保守性治療異位妊娠后再孕生育質(zhì)量問題也缺乏深入性研究,這些問題均有待于進一步研究解決?

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(收稿日期:2009.1.19)