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    肝功能不良者,慎用壯骨關(guān)節(jié)丸

    2009-05-22 11:31:10李中東
    大眾醫(yī)學(xué) 2009年4期
    關(guān)鍵詞:黃染骨關(guān)節(jié)肝腎

    李中東

    生活實例

    63歲的吳先生因患腰椎骨質(zhì)增生開始服用壯骨關(guān)節(jié)丸,每日18克。7周后,吳先生出現(xiàn)乏力、食欲下降、尿黃,皮膚瘙癢,大便灰白,遂來到醫(yī)院就診。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)他皮膚和鞏膜黃染,皮膚抓痕,化驗檢查肝功能各項指標均升高,肝穿刺證實為肝內(nèi)膽汁淤積,經(jīng)停藥、對癥治療5周,吳先生恢復(fù)良好。

    從2001年11月到2008年5月,國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心共收到158例由壯骨關(guān)節(jié)丸引起的皮疹,瘙癢、惡心,Ⅱ區(qū)吐、腹痛,腹瀉,胃痛,血壓升高,肝功能異常等不良反應(yīng)病例報告,其中肝損害47例,約占30%。

    壯骨關(guān)節(jié)丸是治療退行性骨關(guān)節(jié)病的常用口服復(fù)方中藥制劑,其處方組成為狗脊、淫羊藿、獨活,骨碎補、續(xù)斷、補骨脂,桑寄生、雞血藤、熟地黃,木香、乳香、沒藥等制成的黑色濃縮丸或水丸。這幾種藥物同時應(yīng)用,可起到補益肝腎、養(yǎng)血活血、舒筋活絡(luò)、理氣止痛的作用。

    壯骨關(guān)節(jié)丸主要治療下列疾?。貉倒琴|(zhì)增生,頸椎病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)疼痛、腰腿痛及腰肌勞損等,也可用于骨質(zhì)疏松、下肢痛,坐骨神經(jīng)痛、椎間盤突出、椎管狹窄、腰椎外傷和關(guān)節(jié)畸形等病癥。

    肝損害:出現(xiàn)在服藥后3~9周

    壯骨關(guān)節(jié)丸與肝損害的關(guān)聯(lián)性較為明確,但發(fā)生機制尚待進一步研究明確。

    壯骨關(guān)節(jié)丸中的獨活,淫羊藿有損害肝臟的作用。獨活的佛手柑內(nèi)酯、歐芹酚甲醚、歐芹屬乙素、花椒毒素等成分可直接損害肝細胞,引起肝細胞混濁腫脹、脂肪變性和急性出血性壞死等病理變化。淫羊藿有雄激素樣作用,可干擾肝細胞代謝及干擾膽汁排泄引起膽汁淤積。

    壯骨關(guān)節(jié)丸所致的肝損害大多在用藥后3~9周出現(xiàn),主要為乏力、食欲下降、尿黃、皮膚瘙癢、大便顏色灰白,體檢可見皮膚鞏膜黃染,皮膚抓痕,少數(shù)病例出現(xiàn)肝臟增大,肝功能檢測異常,肝穿刺為肝內(nèi)膽汁淤積。壯骨關(guān)節(jié)丸引起的肝損害,大多需住院治療。大多數(shù)患者經(jīng)過及時停藥,對癥治療,預(yù)后情況良好。

    確保安全:服藥應(yīng)關(guān)注4點注意事項

    1、肝損害是壯骨關(guān)節(jié)丸的主要不良反應(yīng),因此,使用壯骨關(guān)節(jié)丸的患者應(yīng)提高警惕,一旦出現(xiàn)胃口變差、尿黃、皮膚黃染等癥狀,應(yīng)及時停藥就醫(yī),最大限度地減輕肝損害,保障自身用藥安全。

    2、不要隨意增加壯骨關(guān)節(jié)丸用藥劑量,更不要長期連續(xù)用藥。有資料顯示,壯骨關(guān)節(jié)丸造成的上述158例肝臟損害病例中,有5例每日劑量18克,1例每日劑量24克,均超過說明書每日使用劑量;有29例患者連續(xù)用藥超過30天。超出說明書規(guī)定的療程。

    3、肝腎功能不良患者在就診時,應(yīng)告訴醫(yī)生自己的肝病史及藥物性肝損害病史,最好在用藥前做一次肝腎功能檢查。通常,對肝腎功能較差的患者,醫(yī)生會考慮減少壯骨關(guān)節(jié)丸的使用劑量,同時,醫(yī)生還會囑咐患者,在用藥期間密切監(jiān)測肝功能。

    4、老年患者在使用壯骨關(guān)節(jié)丸期間,最好3~6個月監(jiān)測肝功能1次。據(jù)文獻報道,壯骨關(guān)節(jié)丸引起的肝損害病例,患者平均年齡約56歲,并指明其肝功能損害的高發(fā)人群以50—60歲老年人居多。

    5、壯骨關(guān)節(jié)丸的口服常用劑量為一次6克(約一瓶蓋,或一小杯),每日2次,宜在早晚飯后服用。通常最多30天為1個療程,需服1~3個療程。多療程用藥時,每療程應(yīng)間隔15天左右。

    其他可引起肝損害的中成藥:

    除壯骨關(guān)節(jié)丸外,其他引起肝損害較多的中成藥有:疳積散、復(fù)方青黛丸、克銀丸、小金丹(片)、首烏片、增生平、潤膚丸、昆明山海棠、銀屑散、六神丸、壯骨粉等。而濕毒清、壯骨伸筋膠囊、骨仙片、婦康片、化瘀丸、雙黃連口服液、銀翹片、穿琥寧注射液、人參白術(shù)丸、牛黃解毒片等也有少量肝損害報道。

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