大青龍湯臨床新用解析

王景琦　郝　毅

處方來(lái)源漢·張仲景《傷寒論》。

藥物組成麻黃12g(去節(jié))，桂枝4g(去皮)，甘草5g(炙)，杏仁6g(去皮、尖)，生姜9g(切)，大棗10枚(擘)，石膏20g(碎)。

功能辛溫解表，兼清里熱。

常規(guī)用法上7味，以水9L，先煮麻黃減2L，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取3L，去滓，溫服1 L，取微似汗，汗出多者，溫粉粉之；一服汗者，停后服；若復(fù)汗，汗多亡陽(yáng)遂虛，惡風(fēng)煩躁，不得眠也。

大青龍湯中采用麻黃、生姜，峻發(fā)其汗，以解表寒，協(xié)桂枝通陽(yáng)解表，開(kāi)達(dá)腠理；生石膏辛甘大寒，解肌清熱；除煩止渴；佐甘草、大棗，和營(yíng)益中，又防石膏過(guò)寒傷中之弊，諸藥相合，為外解表寒，內(nèi)清里熱的表里雙解劑，對(duì)表寒固閉，里熱熾盛，外不得泄越者，尤為適宜。之所以稱(chēng)大青龍者，取龍躍大汗之義，恐表寒閉塞難開(kāi)，故名之。雖表寒宜溫散，但不宜大汗，如果脈微弱，汗出惡風(fēng)者，又恐汗多亡陽(yáng)，傷陰筋。然麻黃與石膏相伍，寒溫互制，清解并施，相互制約而不致大汗也。故以峻汗之劑，而取微似汗。

臨證加減

·大青龍湯加桑白皮30g，車(chē)前子30g(布包)，瞿麥30g，益母草40g，治療風(fēng)水(急性腎小球腎炎)。

·大青龍湯配杏仁12g，茯苓15g，蘇子12g，地龍20g，白果12g，治療支氣管哮喘，證屬表實(shí)郁閉，熱邪壅肺者。

·大青龍湯加葶藶子10g，椒目15g，石韋30g，澤瀉15g，治療溢飲水腫。

方義解讀

急性腎小球腎炎中醫(yī)淪稱(chēng)“風(fēng)水”。風(fēng)邪上行輕揚(yáng)，著首面而客肌表，肺為水之上源，通調(diào)水道，下輸膀胱，職司呼吸，調(diào)節(jié)汗腺。肺衛(wèi)受邪，宣降失司，外見(jiàn)惡寒發(fā)熱，微咳面腫，頭重如裹，肢體困倦；內(nèi)則郁熱而煩，飲食呆滯，尿少足跗，苔膩微黃，脈浮緊或滑數(shù)。尿常規(guī)符合急性腎小球腎炎的化驗(yàn)指標(biāo)，又現(xiàn)風(fēng)水的體征表現(xiàn)。故治當(dāng)發(fā)汗散風(fēng)，通利水道，方取大青龍湯加桑自皮30g，冬瓜皮30g，益母草30g，蒲公英30g，滑石15g．車(chē)前子30g(布包)，鮮茅根40g等，月余，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，浮腫消退，顆粒管型消失，紅白細(xì)胞偶見(jiàn)。

支氣管哮喘大青龍湯治療支氣管哮喘，證屬表實(shí)郁閉，熱邪壅肺。表現(xiàn)惡寒無(wú)汗，鼻流清涕，口渴心煩，咳痰黃黏，舌紅苔黃，脈右寸洪滑有力。方定大青龍湯加黃芩10g，膽南星9g，蘇子10g，白果10g，地龍15g等辛涼宣泄，滌痰平喘。

溢飲水腫乃風(fēng)寒外襲，肺困而蓄飲，外溢肌表則目瞼浮腫，內(nèi)漬于肺則喘促痰鳴，陽(yáng)氣不布則痰質(zhì)稀白，水積于中則嘔吐清水，水泛大腸自下利，當(dāng)以小青龍湯為治，加葶藶予9g，用椒目10g，石韋15g，澤瀉12g，桑白皮30g，通水氣，平喘逆。若里熱煩躁，喘臥不寧．身寒無(wú)汗，脈浮洪且數(shù)，方宜大青龍湯，發(fā)汗解表，清泄郁熱。

醫(yī)案舉例

例1患者，男，31歲。經(jīng)商外游，奔波勞碌，汗出當(dāng)風(fēng)，面瞼浮腫。3日后，尿少足腫，下肢沉重，身倦乏力，煩躁口干，低熱微咳，舌紅苔白，脈浮滑。尿檢：蛋白(十+)，顆粒管型(+)，紅白細(xì)胞少許。

西醫(yī)診斷：急性腎小球腎炎。

中醫(yī)辨證：風(fēng)水。

治法：疏風(fēng)清熱，宣肺利水。

方藥：大青龍湯加味。

組成：麻黃6g．桂枝10g，生石膏30g，杏仁10g，桑皮30g，白術(shù)15g，冬瓜皮30g，車(chē)前子30g(布包)，益母草30g，生姜20g，甘草10g。1劑／FI，水煎分早晚2次溫服。

復(fù)診：藥服7劑，浮腫消退，煩除神安，低熱微咳除，小便量多，色自無(wú)沫。繼服上方7劑，尿榆：正常，余癥皆失。

例2患者，男?；歼^(guò)敏性支氣管哮喘，秋冬多發(fā)。今冬感寒，咳嗽氣喘，呼吸急促，咽瘁憋悶，喉有痰鳴，夜難平臥，咳痰黃稠，身寒無(wú)汗，神情煩躁，舌紅苔黃，脈右寸浮洪而大。

辨證：表寒肺熱，郁閉不宣，肺失肅降，氣逆作喘。

治法：解表散寒，清宣肺熱，降逆平喘。

方藥：大青龍湯加味。

組成：麻黃6g，桂枝10g，生石膏30g，杏仁12g，甘草10g，天蟲(chóng)30g，地龍30g，蘇子12g，白果12g，生姜6g，蒼耳子15g。1劑／日．水煎分早晚溫服。服藥3劑，汗出肺宣，氣降喘緩，續(xù)服5劑而安。

大青龍湯解表清里，其發(fā)汗力量較之麻黃湯更甚，現(xiàn)代臨床每多用治表閉無(wú)汗明顯且兼里熱者，其藥效峻猛，難以適度掌握，因之臨床大樣本觀察報(bào)道鮮見(jiàn)，其應(yīng)用多以個(gè)案形式見(jiàn)諸報(bào)刊。

據(jù)已有資料可知，本方多有治呼吸系統(tǒng)疾患，如感冒、支氣管炎，哮喘等，亦有用治鼻衄、汗腺閉塞癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者。