靜脈留置針在臨床應(yīng)用中的問題及預(yù)防

賈春穎　孫海慶　邢桂榮　張洪艷

靜脈留置針已在臨床上廣泛應(yīng)用，既解決了患者反復(fù)穿刺的痛苦，又減輕了護(hù)士的護(hù)理工作量，特別是危重患者可隨時打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率^[1]。然而在實(shí)際應(yīng)用中，特別是長期置管患者常導(dǎo)致一些并發(fā)癥的發(fā)生，在此基礎(chǔ)上做好并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理就顯得尤為重要。

1 臨床資料

2006年4月~2008年5月我科共應(yīng)用留置針120例次，年齡37~78歲，平均43.5±4.5歲。疾病基礎(chǔ)：長期靜脈營養(yǎng)治療、危重?fù)尵绕诠诿}造影及支架術(shù)前等。靜脈留置針在患者血管中留置時間1~2 d 40例，3~5 d 70例，5 d以上10例。穿刺失敗8例，套管針阻塞12例，局部組織滲漏腫脹10例，套管針脫落5例，合并靜脈炎15例，靜脈留置針過程順利共70例。

2 問題分析及處理對策

2.1 靜脈留置針穿刺失敗原因 穿刺的血管選擇不當(dāng)，技術(shù)不熟練，對血管特點(diǎn)不能很好判斷，造成穿刺過深或針頭斜面沒能完全進(jìn)入血管腔中，使血管破裂或局部滲漏腫脹，疼痛難忍至穿刺失敗。處理對策：應(yīng)在操作前認(rèn)真選擇血管，尤其是有糖尿病、冠心病、高血壓、腦動脈硬化等疾病存在時，血管壁變硬、增厚，彈性減退，管腔變窄。同時血管周圍結(jié)締組織疏松，血管易彎曲和滑動，選擇血管時應(yīng)避開關(guān)節(jié)活動處和血管彎曲處，用手指輕按血管以判斷皮膚及皮下組織厚度，血管壁彈性及血管滑動度，做到心中有數(shù)，將對提高穿刺成功率大有幫助。在穿刺過程中，回血后應(yīng)減少進(jìn)針角度，沿血管方向進(jìn)針2~3 mm，此時一邊固定好針柄，一邊抽出針芯，防止針芯抽出時將軟管一并帶出血管。待針芯抽出0.5~1 mm后將軟管全部送入，再度檢查回血是否通暢，松開止血帶，調(diào)節(jié)滴數(shù)后將針芯全部拔除，用專用透明膠布固定。

2.2 套管針阻塞 原因主要是靜脈結(jié)束后未及時推注肝素稀釋抗凝液，或由于帶針肢體負(fù)重或受壓至血液由于壓力作用進(jìn)入套管內(nèi)，使針腔阻塞。預(yù)防及處理：每次輸液結(jié)束時，取3~4 ml肝素稀釋液由肝素帽處緩慢注入，注入1 ml邊退邊拔出針?biāo)ǎ敝翆⑷靠鼓鹤⑷牒蟀纬鲠樇狻?/p>

2.3 套管針脫落及局部滲漏 原因主要是由于穿刺血管彈性不良，穿刺位置選擇不當(dāng)，易受患者活動及被褥牽帶影響或固定不牢，患者煩躁意識不清時自行拔出。處理對策：穿刺成功后應(yīng)待局部干燥后再用專用透明膠布固定，并用大膠布帶將套管針尾端向上盤起，固定在不妨礙活動的部位。靜脈留置針穿刺后應(yīng)多巡視觀察：每次輸液前認(rèn)真觀察套管針是否在血管內(nèi)，防止藥物外滲，若局部腫脹明顯，應(yīng)立即拔掉套管針并進(jìn)行局部硫酸鎂熱濕敷，以促進(jìn)局部吸收^[1]。

2.4 合并血栓 主要原因是多發(fā)生在血流緩慢的靜脈竇附近或高凝狀態(tài)的患者。處理對策：避免在靜脈竇附近輸液，不要過度活動，以免增加靜脈內(nèi)壓力，高凝狀態(tài)的患者，用甘肝液封管時量要充分，采用正壓封管的方法。發(fā)生血栓塞時不能用注射期推注，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)而致其他并發(fā)癥的發(fā)生^[2]。

2.5 靜脈炎 主要原因是操作時無菌觀念不強(qiáng)，使局部炎性反應(yīng)發(fā)生；再就是與血管管徑有明顯的關(guān)系，血管管徑越小，其置管反應(yīng)發(fā)生率越高，出現(xiàn)置管反應(yīng)越早。輸液速度大于血流速度，則靜脈炎發(fā)生率也明顯增高。處理對策：嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則是防止靜脈炎發(fā)生的首要措施。為避免藥物刺激發(fā)生靜脈炎，靜點(diǎn)時可對局部肢體進(jìn)行按摩、熱敷等以促進(jìn)局部血運(yùn)，減少局部刺激，合理安排輸液順序，盡量將刺激性大的藥物隔開輸入。若發(fā)現(xiàn)局部血管紅腫熱痛，應(yīng)停止并拔除套管針，更換部位重新穿刺，炎性反應(yīng)局部用5%硫酸鎂濕敷，直至炎癥消失。

2.6 留置套管針應(yīng)用注意事項(xiàng) ①臥位時不要將穿刺肢體壓于身下；②立位行走活動時不要用帶針肢體負(fù)重，以免局部血流壓力增加，致使血液進(jìn)入套管。如有血液進(jìn)入套管，應(yīng)立即將帶針肢體抬高至心臟水平，用肝素稀釋液重新封管。一旦發(fā)生套管針阻塞，應(yīng)拔除更換部位重新穿刺，不可強(qiáng)行擠壓套管或加大輸液壓力，將凝固部分血液回血管內(nèi)，以防造成栓塞。

3 小結(jié)

靜脈留置針在臨床上越來越受患者及家屬的歡迎，它的使用，使患者在整個輸液過程中感覺舒適，并能保持靜脈管道的持續(xù)通暢，并減少普遍頭皮針反復(fù)多次穿刺給患者帶來的痛苦，降低對淺表靜脈的損傷，以及減少輸液意外感染的幾率，臨床效果滿意。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 宋士霞.靜脈留置針的應(yīng)用及護(hù)理.中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2003，3(2)：15-16.

[2] 鄧昌惠，班樹萍，李有香.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4(3)：48.