喉罩在２１例困難氣管插管中的應(yīng)用體會(huì)

劉玉杰　劉玉明　孟昭同

【關(guān)鍵詞】 喉罩；困難氣管插管；麻醉

在臨床工作中，發(fā)生氣管插管困難占1%~3%，插管失敗率為0.05%~0.2%，插管困難，無(wú)法通氣的情況非常少，約0.01%，一旦發(fā)生將會(huì)直接威脅到患者的生命^[1]。喉罩(LMA)是目前推薦應(yīng)用于插管困難、無(wú)法通氣情況的處理措施之一。本院麻醉科2004年11月至2008年11月將LMA用于困難氣管插管患者21例，獲得成功，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組共21例，擬行頭面部及胸腹全身麻醉的手術(shù)。年齡24~67歲，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)。6例患者為頭面部手術(shù)，患者張口受限，喉鏡置入困難；15例為肥胖頸短或喉頭位置高，喉鏡置入后未能暴露聲門(mén)，經(jīng)2-3次試插氣管導(dǎo)管后失敗者。

1.2 方法 成年女性使用3-3.5號(hào)LMA通氣道，成年男性使用3.5-4號(hào)LMA通氣道。21例中因氣管插管失敗后緊急放置LMA12例；在原有的麻醉基礎(chǔ)上，不需暴露聲門(mén)，直接插入LMA通氣道，術(shù)前預(yù)計(jì)為困難氣管插管的以清醒或慢誘導(dǎo)配合表面麻醉插入LMA9例。將氣囊充氣15~25 ml，在喉周形成密封圈防止漏氣，確定通氣情況良好后在術(shù)中行控制通氣，吸入異氟醚，間斷推注芬太尼，術(shù)畢等自主呼吸和保護(hù)性反射恢復(fù)后拔出LMA。

2 結(jié)果

21例中，2例因嚴(yán)重小口畸形導(dǎo)致選擇LMA通氣道型號(hào)過(guò)大，置入失敗，更換更小號(hào)LMA得到解決。14例一次置入成功，5例二次置入成功，2例三次置入成功，術(shù)中氣道通暢，其中3例患者通氣輕度漏氣，加大通氣量，不影響麻醉通氣。呼吸參數(shù)如潮氣量、分鐘通氣量、氣道壓力、呼氣末PVCO₂、血氧飽和度等呼吸參數(shù)在正常范圍內(nèi)波動(dòng)?；颊叩臍獾婪鍓?Peak)為(3.76±0.22)kPa，呼氣終末壓(PEEP)為(0.24±0.06)kPa，平均壓(Mean)為(2.07±0.05)kPa，呼氣末CO₂(PET(CO₂))為(35.22±4.19)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，血氧飽和度(Sa(O₂))為(99.38±6.27)%。

3 討論

LMA自從1991年通過(guò)美國(guó)食品與藥物管理局認(rèn)可進(jìn)入臨床以來(lái)，在全世界范圍內(nèi)喉罩應(yīng)用已達(dá)1億多人次。經(jīng)不斷發(fā)展，目前已成為可靠的氣道處理方法之一^[2]。LMA充氣后在咽部形成一低壓的氣囊密閉喉口，除能得到滿(mǎn)意的通氣外，還能引導(dǎo)氣管插管，具有許多臨床應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于那些由于聲門(mén)上梗阻而不能進(jìn)行肺通氣和那些解剖異常不能插管的患者來(lái)說(shuō)，LMA是他們的首選。應(yīng)用LMA進(jìn)行氣管插管時(shí)可以根據(jù)面罩加壓通氣情況，喉鏡窺喉看到聲門(mén)情況為依據(jù)來(lái)判斷是否會(huì)發(fā)生插管困難。本組21例應(yīng)用LMA的成功也證明了其在困難插管方面的優(yōu)越性。在某些氣管插管可能會(huì)遭遇困難甚至失敗的病例，改插LMA多可望成功，患者喉頭位置越高，則氣管插管越困難，越易于LMA的插入。

另外，LMA在急救復(fù)蘇過(guò)程中的呼吸道管理方面也顯示出優(yōu)越性，對(duì)于需要緊急控制呼吸的患者爭(zhēng)取時(shí)間非常重要，氣管插管需時(shí)可能很長(zhǎng)，若碰到插管困難，則可能耽誤寶貴的搶救時(shí)間。與氣管插管相比，LMA操作簡(jiǎn)單，放置容易，且大多數(shù)情況下不需喉鏡協(xié)助，徒手操作即可成功插入。本組17例盲探插入成功。有報(bào)道非專(zhuān)業(yè)人員在經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單示教后放置LMA的成功率可達(dá)90%，這對(duì)現(xiàn)場(chǎng)急救復(fù)蘇有重要意義^[3]。但要注意，因?yàn)榇嬖诼猬F(xiàn)象，保留患者的自主呼吸更加安全，同時(shí)飽胃患者禁用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Benum of JL，Caplan RA.The LMA and the ASA-DA Algorithm.Anesthesiology，2006，84(3)：686-699.

[2] Brain AIJ.Three cases of difficult intubation overcome by the larygeal mask airway .Anaesthesia，2005，40(4)：353.

[3] 崔金鵬，邱秀春，姜紅春等.LMA急救復(fù)蘇的重要意義 中華麻醉學(xué)雜志，2007，7(1)：32.