自然早產(chǎn)和有指征早產(chǎn)新生兒近期結(jié)局

丁秀珍　丁秀紅

【摘要】 本文收集2003年1月至2005年12月期間在本院分娩的早產(chǎn)病例231例，其中自然早產(chǎn)136例、占58.87%，有指征早產(chǎn)95例、占41.12%。分析早產(chǎn)的原因，早產(chǎn)兒窒息，圍產(chǎn)兒發(fā)病情況及死亡情況。結(jié)果：胎膜早破、原因不明、前置胎盤、妊娠高血壓綜合征居前四位。新生兒窒息率為25.51%。有指征早產(chǎn)新生兒窒息率明顯高于自然早產(chǎn)(P<0.01) 圍產(chǎn)兒死亡率243.0‰。有指征早產(chǎn)圍產(chǎn)兒死亡率明顯高于自然早產(chǎn)。孕周<32周、體質(zhì)量<1500 g，圍產(chǎn)兒死亡率>500‰。

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)；圍產(chǎn)；死亡

，早產(chǎn)一直是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的重要課題，是新生兒發(fā)病和死亡的主要原因，盡管有關(guān)早產(chǎn)的原因、機(jī)制、預(yù)防及治療有很大發(fā)展，但早產(chǎn)仍占分娩總數(shù)的5%~15%，試圖降低早產(chǎn)兒出生率以降低圍產(chǎn)兒的死亡率意義不大，故分析早產(chǎn)兒的近期結(jié)局，探討降低圍產(chǎn)兒死亡率和發(fā)病率的其他對策。

1 資料與方法

收集我院2003年至2005年12月間住院分娩早產(chǎn)病例231例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》教科書第6版。現(xiàn)將早產(chǎn)分為自然早產(chǎn)和有指征早產(chǎn)，前者指早產(chǎn)自然臨產(chǎn)或胎膜早破，后者指前置胎盤、胎盤早剝等分析早產(chǎn)原因。兩種早產(chǎn)的不同孕周、不同體質(zhì)量早產(chǎn)兒的窒息率、圍產(chǎn)兒死亡率。采用χ²檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 231例早產(chǎn)中母親年齡最大43歲，最小19歲，平均28歲。>35歲有18人，占7.79%；人工流產(chǎn)史45例，占19.48%；前置胎盤中有人工流產(chǎn)史9例占33.3%，同期分娩總數(shù)4770例，早產(chǎn)率4.84%，其中自然早產(chǎn)有136例(58.87%)有指征早產(chǎn)95例(41.13%)，對胎膜早破常規(guī)給予預(yù)防感染，促胎盤成熟，視宮縮給予硫酸鎂或硫酸舒喘靈片。

2.2 早產(chǎn)原因

2.2.1 自然早產(chǎn)包括胎膜早破84例(36%)、原因不明52例(22.51%)。

2.2.2 有指征早產(chǎn)包括前置胎盤27例(11.69%)、妊娠高血壓病22例(9.52%)、多胎妊娠(其中1例為3胎)19例(8.23%)、胎位異常15例(6.49%)、胎盤早剝5例(2.6%)、剖宮產(chǎn)史3例(1.29%)、羊水過多2例(0.87%)、腎病綜合征1例(0.43%)、心臟病1例(0.43%)。

2.3 早產(chǎn)新生兒窒息率 244例活產(chǎn)早產(chǎn)兒中，新生兒窒息54例，窒息率為22.13%，其中自然早產(chǎn)兒窒息率為13.13%，有指征早產(chǎn)兒窒息率33.64%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。不同孕周、不同體質(zhì)量早產(chǎn)兒窒息率有所不同。

2.4 圍產(chǎn)兒死亡率 231例早產(chǎn)兒中，死亡7例，新生兒死亡54例，圍產(chǎn)兒死亡率243‰，死亡原因居前四位的，肺透明膜病變14例，重度窒息11例、畸形9例、肺出血8例。自然早產(chǎn)圍產(chǎn)兒死亡率為171.6‰，有指征早產(chǎn)圍產(chǎn)兒死亡率324.7‰，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。不同孕周、不同體質(zhì)量圍產(chǎn)兒死亡率有所不同。

2.5 早產(chǎn)兒發(fā)病情況 除去新生兒死亡、死產(chǎn)外，共190例新生兒、其中發(fā)病例數(shù)62例，發(fā)病率為32.63%，占前三位依次為：新生兒硬腫病24例(38.70%)，高膽紅素血癥13例(20.97%)，新生兒肺炎13例(20.97%)。

3 討論

3.1 早產(chǎn)的主要原因與胎膜早破、妊娠高血壓病及前置胎盤有關(guān)，有研究表明，胎膜早破主要與生殖道上行性感染有關(guān)，故應(yīng)在孕前期、孕期進(jìn)行生殖道感染篩查和及時治療，降低早產(chǎn)發(fā)生率。預(yù)防胎膜早破感染是保胎成功的關(guān)鍵。前置胎盤與人工流產(chǎn)史有關(guān)，故減少人工流產(chǎn)史可預(yù)防前置胎盤的發(fā)生。對妊娠期高血壓病要早期診斷和治療。

3.2 決定分娩時機(jī) 從本文分析孕周>32周新生兒接活率高，而孕周<32周、體質(zhì)量<1500 g的新生兒窒息率、死亡率接近或超過50%，故保胎治療最好能達(dá)到孕34周以上，至少也應(yīng)達(dá)到32周以上，體質(zhì)量>1500 g尤其是有指征早產(chǎn)。從新生兒死亡，畸形居第三位，說明定期產(chǎn)前檢查的重要性。建議20周以后行常規(guī)B超檢查，如發(fā)現(xiàn)畸形立即終止妊娠，由此降低畸形導(dǎo)致的早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡。

3.3 降低早產(chǎn)兒的病死率。早產(chǎn)有許多原因，如母親個體差異、多胎妊娠等相對不變，故妊娠期預(yù)防早產(chǎn)的干預(yù)范圍有限，即降低圍產(chǎn)兒死亡率應(yīng)著重于降低早產(chǎn)兒死亡率和病死率。首先應(yīng)盡量減少分娩過程所致的病死率。因早產(chǎn)產(chǎn)程進(jìn)展快，應(yīng)做好分娩的全部準(zhǔn)備。對孕周<34周的早產(chǎn)可考慮剖宮產(chǎn)^[1]，由于孕周<32周、體質(zhì)量<1500 g的早產(chǎn)兒窒息率、死亡率接近或大于50%，故改善這組早產(chǎn)兒的病死率，將降低圍產(chǎn)兒死亡率。除積極產(chǎn)前治療、延長孕周、降低早產(chǎn)兒出生率外，還應(yīng)促胎肺成熟，提高生存力，另外還應(yīng)取得家屬配合?？傊绠a(chǎn)兒應(yīng)投入更多的人力物力，同時取得新生兒科技大力支持，方能使圍產(chǎn)兒死亡率降至最低程度。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 張雪玉摘，產(chǎn)前用類固醇及分娩方式與早產(chǎn)兒腦室出血的關(guān)系，《國外醫(yī)學(xué)婦幼保健手冊》，1996，7：86.