淺談急性心肌梗死階段的護(hù)理對策及心理干預(yù)

付　莉

【關(guān)鍵詞】 心肌梗死；護(hù)理；心理干預(yù)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨床表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高及心電圖進(jìn)行性改變，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病嚴(yán)重類型^[1]。該病起病急，病情重，并發(fā)癥較多，監(jiān)護(hù)室護(hù)士應(yīng)及時(shí)恰當(dāng)?shù)刈龊门R床護(hù)理及心理護(hù)理，對急性心肌梗死患者的治療康復(fù)起著十分重要的作用。本監(jiān)護(hù)室從2007年1月至2008年9月對100例急性心肌梗死患者進(jìn)行治療護(hù)理和心理干預(yù)，取得很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2007年1月至2008年9月本院共收治100例急性心肌梗死患者，年齡35～92歲，男64例，女36例，其中60歲以上65例，60歲以下45例。梗死部位：前壁心肌梗死24例，下壁心肌梗死29例，后壁心肌梗死11例，前壁側(cè)壁心肌梗死8例，前間壁心肌梗死15例，前壁下壁心肌梗死10例，外側(cè)壁心肌梗死3例。

1.2 治療方法 所有患者常規(guī)予以鎮(zhèn)靜、吸氧、止痛及支持對癥治療。根據(jù)臨床需要予以溶栓及急診PTCA治療。

2 急性期護(hù)理對策及心理干預(yù)

2.1 急性期護(hù)理 備好各種搶救儀器和藥品，除顫儀待機(jī)備用狀態(tài)，隨時(shí)配合醫(yī)師搶救。用鼻導(dǎo)管持續(xù)高流量吸氧3～5 d，流量為4～6 L/min，間歇吸氧，流量為1～2 L/min，氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，足量的吸氧可縮小梗死的面積的擴(kuò)大，因此及時(shí)通暢有效吸氧是至關(guān)重要的。如果出現(xiàn)左心力衰竭，可采用酒精濕化或加壓給氧。AMI患者多伴有疼痛、壓榨感，因此護(hù)士要認(rèn)真觀察疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間。飲食上最初2～3 d以流質(zhì)飲食為主，如水果汁、米湯、蜂蜜水，以后隨病情緩解可進(jìn)半流食，如稀米粥等。

2.1 急性期心理干預(yù) 患者常有瀕死感，所流露出的恐懼心理及強(qiáng)烈的求生欲望是一種應(yīng)激情緒反應(yīng)。表現(xiàn)出痛苦而驚恐的表情，沉默寡言呻吟不止，不愿與醫(yī)務(wù)人員交談，加上患者對將要進(jìn)行的溶栓治療思想上有疑慮，或者生的意識到病情嚴(yán)重、恐懼死亡，這些現(xiàn)象的存在，使患者感知能力下降或出現(xiàn)偏差，甚至阻斷護(hù)患交流^[2]，護(hù)士應(yīng)調(diào)整好自己的心理狀態(tài)，不把自己的負(fù)性心理渲染給患者。態(tài)度和藹，言語得體，關(guān)心體貼患者。洞悉患者引起焦慮恐懼的主要因素，做好個(gè)性化的心理指導(dǎo) 護(hù)士通過觀察、交談、調(diào)查等手段，了解洞悉患者的心理，是做好心理護(hù)理的關(guān)鍵。

3 好轉(zhuǎn)期護(hù)理對策及心理干預(yù)

3.1 好轉(zhuǎn)期護(hù)理 應(yīng)根據(jù)患者的病情適當(dāng)增加活動量為妥，運(yùn)動量以不引起心臟不適或氣短為指標(biāo)。向患者宣傳便秘和用力排便的危害性，加強(qiáng)飲食護(hù)理，保持大便通暢。對須臥床的患者，指導(dǎo)和訓(xùn)練定期在床上排便的習(xí)慣。盡量消除患者的過度緊張和恐懼心理，以免影響排便，并可常規(guī)服用緩瀉劑。排便時(shí)，囑其避免過度用力或屏氣，以免引起猝死。飲食中，應(yīng)給予高維生素，適量纖維素，足量蛋白質(zhì)，低脂，低鹽，清淡，易消化的飲食，忌食刺激性食物，同時(shí)鼓勵患者多飲水，多吃水果，食用適量的蜂蜜，并強(qiáng)制戒煙。

3.2 好轉(zhuǎn)期心理干預(yù) 好轉(zhuǎn)期患者有時(shí)表現(xiàn)為興奮、健談，隨著病情的好轉(zhuǎn)，各種不適的消失，患者的情緒也隨之高漲，面對探視人員，患者會表現(xiàn)為情緒激動，侃侃而談。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)格外注意患者的心理變化。一方面嚴(yán)格控制探視人員，減少探視時(shí)間，提醒探視者在和患者交談時(shí)應(yīng)有所保留；另一方面，應(yīng)向患者解釋病情尚在好轉(zhuǎn)期，還應(yīng)注意休息，保持情緒穩(wěn)定對疾病康復(fù)的重要性。對于謹(jǐn)慎，害怕活動會使疾病復(fù)發(fā)對于病情穩(wěn)定無并發(fā)癥的患者，應(yīng)鼓勵早期離床活動，講解本病的有關(guān)知識，解除思想顧慮。向患者說明不宜長期臥床休息，因其不但會減弱心肌的收縮力，還會有誘發(fā)性血栓形成的危險(xiǎn)。及早下床活動，還可促進(jìn)腸蠕動，防止便秘。護(hù)理中應(yīng)根據(jù)病情給予相應(yīng)的指導(dǎo)，使患者有合理的運(yùn)動量，切勿操之過急。消除患者猜疑拮抗心理爭取信任和合作，充分運(yùn)用自身掌握的不典型急性心肌梗死知識，針對患者的知識水平及理解能力耐心講解，使其了解診斷的正確及本病的機(jī)理，以緩解或消除其猜疑和拮抗心理。

4 恢復(fù)期護(hù)理對策及心理干預(yù)

4.1 恢復(fù)期護(hù)理 指導(dǎo)患者做力所能及的事情.已利于出院后生活可以自理.飲食宜清淡易消化低脂低糖飲食，可多食瓜果、蔬菜，每餐七、八分飽，進(jìn)食富含維生素蛋白質(zhì)食物，可常吃玉米、蘋果、山楂等，經(jīng)常進(jìn)食降膽固醇食物如：大豆制品、海魚、洋蔥、大蒜、香菇、木耳等，控制體重。應(yīng)戒煙酒、不飲濃茶、咖啡，避免辛辣刺激性食物.保持心情的愉快，穩(wěn)定血壓.舒緩心情。出院前與患者及家屬一起制訂出院計(jì)劃，包括：①注意生活規(guī)律，保證睡眠質(zhì)量②保持大便暢通，定時(shí)排便(指導(dǎo)患者及家屬掌握心肌梗死的知識及應(yīng)急處理方法，及早發(fā)現(xiàn)本病，以免延誤治療)；③指導(dǎo)患者進(jìn)行適宜的體育鍛煉，包括運(yùn)動種類、持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動頻率、運(yùn)動強(qiáng)度等，避免劇烈活動、競技性運(yùn)動舉重或活動時(shí)間過長；④用藥指導(dǎo)：由于急性心肌梗死患者需長期服藥，讓患者了解心肌梗死藥物治療知識，所有用藥遵醫(yī)囑，不可隨意停用或增減。在用藥過程中，學(xué)會自我監(jiān)測。

4.2 恢復(fù)期心理干預(yù) 恢復(fù)期的患者應(yīng)指導(dǎo)患者樹立正確的生活理念，消除心肌梗死引起的自卑感 積極主動開展針對性的健康教育指導(dǎo)，滿足患者對疾病知識的需求：①耐心細(xì)致講解急性心肌梗死的病因、病理、治療方案、并發(fā)癥、護(hù)理操作配合及注意事項(xiàng)，如講解早期絕對臥床休息，保持大便通暢，控制輸液等的重要性，以取得患者及家屬的合作；②向患者及家屬詳細(xì)介紹急性心肌梗死治療的進(jìn)展；介紹科室的技術(shù)水平及療效滿意的典型病例，以消除其緊張恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；③及時(shí)做好出院指導(dǎo)。針對患者害怕疾病復(fù)發(fā)的心理，仔細(xì)講解出院后注意事項(xiàng)及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的有效措施。通過健康教育增強(qiáng)了患者的生理機(jī)能，改善了心肌缺血，調(diào)整了患者的心理失衡，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病及早康復(fù)的信心，對提高生活質(zhì)量及自理能力，早日回歸社會打下了良好的基礎(chǔ)。

通過上述100例急性心肌梗死患者的護(hù)理，筆者認(rèn)為，只有認(rèn)真觀察患者的病情，擁有愛心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心，作好患者的心理護(hù)理才能使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極配合治療護(hù)理，從而達(dá)到早日康復(fù)，擁有完整的人格和健康的身體的目的。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 李學(xué)文.心血管疾病.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998：368.

[2] 白淑珍，邵桂花，張紅巖.急性心肌梗死患者溶栓治療的觀察及護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士，2004，學(xué)術(shù)版(5)：35.