那 琳 張 熙 王鴻雁 趙洪芝
【關(guān)鍵詞】 老年肺結(jié)核;臨床分析
2002年全國流行病學(xué)調(diào)查,在活動性肺結(jié)核患者中60歲以上組占40.9%[1]。及時發(fā)現(xiàn)、正確診斷老年肺結(jié)核患者對結(jié)核病防治工作具有重要意義。筆者通過佳木斯市結(jié)核醫(yī)院2005年10月至2008年10月收治的124例60歲以上老年肺結(jié)核患者診療的回顧性分析,以提高對老年性肺結(jié)核的認(rèn)識與診治水平。
1 臨床資料
1.1 一般資料 124例老年肺結(jié)核患者,男108例,女16例,男∶女=6.75∶1,年齡61~88歲,平均70.3歲,病程2~41年,平均12.2年,其中初治35例,復(fù)治89例。
1.2 臨床表現(xiàn) 咳嗽113例,咳痰89例,咯血23例,胸悶39例,發(fā)熱24例,氣短37例,盜汗35例,體消瘦56例,食欲下降79例,乏力79例,肺部聞及干濕啰音43例,胸腔積液29例。
1.3 X線表現(xiàn) 胸片可見粟粒狀陰影3例,斑片狀陰影31例,空洞性陰影23例,胸腔積液29例,結(jié)節(jié)狀陰影7例,肺不張18例,肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大11例,混合型21例,合并慢性支氣管炎、肺氣腫49例,胸片表現(xiàn)為肺結(jié)核與肺癌并存9例(7.26%)。
1.4 PPD試驗和痰菌檢查情況 本組行PPD試驗108例,陽性42例(38.9%)。痰結(jié)核菌陽性49例(39.5%)。
1.5 并發(fā)癥 合并其他病癥109例(87.9%),其中慢性支氣管炎49例,哮喘2例,矽肺5例,糖尿病19例,肺癌9例,肝硬化3例,高血壓8例,冠心病15例,腦梗死7例,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例,其他疾病3例。本組并發(fā)自發(fā)性氣胸8例,肺不張18例,肺部感染32例,肺心病23例,呼吸衰竭11例,心力衰竭6例,藥物性肝功能障礙15例。
1.6 治療 所有病例根據(jù)肺結(jié)核情況、并發(fā)癥及肝腎功能,選擇正規(guī)抗結(jié)核治療,初治者給予3HRZE/6HRE,復(fù)治者予喹諾酮類、丙硫異煙胺、卡那霉素或卷曲霉素等治療,部分加用胸腺五肽、微卡、骨癆敵。
2 結(jié)果
初治35例中明顯吸收9例(25.7%),吸收好轉(zhuǎn)18例(51.4%),無變化7例(20%),惡化1例(2.8%)。復(fù)治89例明顯吸收15例(16.9%),吸收好轉(zhuǎn)37例(41.6%),無變化28例(31.5%),惡化9例(10.1%)。
3 討論
3.1 本組資料顯示,老年肺結(jié)核有以下臨床特點:男性多于女性;臨床癥狀不典型,隨著病變的延長易出現(xiàn)氣促、胸悶、痰血的癥狀,顯示肺部病變的加重;病變范圍大,以浸潤性病變?yōu)橹鳎斩绰矢?;痰菌陽性率高;?fù)治患者多,初治患者亦占相當(dāng)比例;并發(fā)癥和合并癥多,心和肝腎損害常見,且存在許多易感因素如吸煙、糖尿病、營養(yǎng)不良等;病程遷延,治療棘手。
3.2 老年肺結(jié)核治療效果較好,老年肺結(jié)核有五多:重癥多、耐藥多、排菌多、復(fù)治病例多、空洞多,因此,臨床在制定化療方案時,必須根據(jù)病情、藥敏試驗結(jié)果選用3~5種高效敏感或者較敏感藥物,包括二線藥物制定出合理高效、化療方案,療程適當(dāng)延長,一般不少于9~12個月,耐多藥患者延長至1.5~2年,同時注意不良反應(yīng),因老年人肝腎功能低下、清除率較低,易在體內(nèi)儲積,應(yīng)在用量上適量減少,并可給予支持療法及免疫增強(qiáng)劑治療。只要遵循“早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合”的治療原則是可以取得滿意效果的。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 李冀文,王孟山,張文湘,等.115例老年肺結(jié)核免疫功能觀察.中國防癆雜志,2002,(24):100-101.