孫興兵
鹽酸丁丙諾啡為阿片受體的部分拮抗--激動劑,其鎮(zhèn)痛效果明顯。曲馬多為弱阿片類藥物,無成癮趨勢,呼吸抑制輕微,用于治療中小手術(shù)后疼痛有較好的臨床療效。本研究試用鹽酸丁丙諾啡及曲馬多治療腹腔鏡下泌尿外科術(shù)后疼痛,觀察其療效。
1 資料和方法
1.1 一般資料 2008年1-11月就診于本院ASA I~ ΙΙ級擇期全麻插管行腹腔鏡下輸尿管切開取石或腎囊腫去頂減壓患者90 例,男42例,女48例,無嗜阿片癮,無胃及十二指腸潰瘍病史,無心肺肝腎功能障礙。90例患者分為三組:丁丙諾啡組D組(n=30),曲馬多組T組(n=30)和對照組C組(n=30)。三組患者年齡、性別、體質(zhì)量、病情、手術(shù)時間及手術(shù)中芬太尼總量具有可比性。
1.2 方法 患者手術(shù)結(jié)束前20 min從麥菲氏管內(nèi)靜脈注射鎮(zhèn)痛藥物,D組藥物用丁丙諾啡0.3 mg,T組用曲馬多(格蘭泰生產(chǎn))100 mg,C組用生理鹽水2 ml。
1.3 觀測指標(biāo) 記錄拔除氣管導(dǎo)管后30 min、1 h、4 h、8 h患者視覺模擬評分(VAS評分,0分為不痛,10分為劇痛)和8 h后鎮(zhèn)痛治療總體印象評分(鎮(zhèn)痛治療總體印象評分:1分為完全無痛,2分為有時有輕度疼痛,3分為持續(xù)輕度疼痛,有時為中度疼痛,4分為持續(xù)中度疼痛,有時為重度疼痛;5分為持續(xù)重度疼痛,所用鎮(zhèn)痛藥物無效[1])。同期觀察患者RR、BP、HR、SpO2(SpO2≤93%為有意義)及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)(惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、面色潮紅、瘙癢、呼吸抑制及異常出血等)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準差(x±s)表示,并以SPSS10.0統(tǒng)計軟件行統(tǒng)計學(xué)分析,P<0.05為差異有顯著意義。
2 結(jié)果
VAS D、T兩組患者通過VAS疼痛評估,鎮(zhèn)痛效果明顯,與對照組比較差異均有顯著意義(P<0.05)。D、T兩組鎮(zhèn)痛效果比較差異無顯著意義(P>0.05),都能提供有效的鎮(zhèn)痛效果(表1)。
2.1 鎮(zhèn)痛治療總體印象評分 觀察拔管后8 h患者鎮(zhèn)痛治療總體印象評分,D組顯效19例,有效9例,無效1例,總有效率93.3%;T組顯效18例,有效9例,無效2例,總有效率90%;兩組總有效率比較差異無顯著意義(P>0.05)(表2)。
2.2 不良反應(yīng) 90例患者RR、BP、HR、SpO2用藥后與用藥前無明顯變化。無一例發(fā)生呼吸循環(huán)抑制,亦無精神系統(tǒng)不良反應(yīng)。各種不良反應(yīng)的發(fā)生頻率低。D組有2例患者出現(xiàn)一過性頭暈,3例惡心,2例嘔吐;T組2例惡心,2例嘔吐;C組1例嘔吐。未見其他不良反應(yīng)。
3 討論
腹腔鏡下輸尿管切開取石或腎囊腫去頂減壓術(shù)手術(shù)時間不長,創(chuàng)傷相對較小。文獻報道此類手術(shù)術(shù)后疼痛機制為多途徑、多因素致痛。鹽酸丁丙諾啡為阿片受體的部分拮抗-激動劑,鎮(zhèn)痛作用明顯,呼吸抑制輕微。動物依賴性實驗表明,本品的身體依賴性和精神依賴性均低于嗎啡和哌替啶,而鎮(zhèn)痛效果強于兩者,臨床應(yīng)用尚未見呼吸抑制的報道。曲馬多鎮(zhèn)痛作用是通過激動阿片類μ受體及調(diào)節(jié)中樞單胺類疼痛抑制通路來完成,很少發(fā)生臨床意義的呼吸抑制[2]。本研究顯示,鹽酸丁丙諾啡0.3 mg與曲馬多100 mg用于腹腔鏡下輸尿管切開取石或腎囊腫去頂減壓患者術(shù)后鎮(zhèn)痛有明顯的療效,VAS較注藥前比較有明顯降低,鹽酸丁丙諾啡組總有效率93.3%,曲馬多組總有效率90%;且兩組鎮(zhèn)痛療效無明顯差異,生命指征平穩(wěn)。
參 考 文 獻
[1] Sator-Katzenschlager SM,Schiesser AW,Kozek-Langenecker SA,et al.Does pain relief improve pain behavior and mood in chronic pain patients? Anesth Analg,2003,97:791-797.
[2] 孫志華,郭曲練,王云嬌,等.氯諾昔康及曲馬多用于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效.臨床麻醉學(xué)雜志,2006,2:154.