尿白細(xì)胞干化學(xué)檢查與沉渣鏡檢的對(duì)比分析

相天河

【摘要】 目的 尿干化學(xué)法已經(jīng)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，尋找導(dǎo)致其測(cè)定假陰性或假陽(yáng)性結(jié)果的原因及對(duì)策。方法 用H-500尿液分析儀測(cè)定及顯微鏡沉渣鏡檢不符的標(biāo)本。結(jié)果 1000例標(biāo)本中，陽(yáng)性符合率僅為68.8%。另外多種因素可以影響檢測(cè)結(jié)果，因此尿干化學(xué)結(jié)果只能作為一種初步篩查方法，尿沉渣鏡檢十分重要。

【關(guān)鍵詞】 尿白細(xì)胞；尿干化學(xué)；尿沉渣鏡檢

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 本院門(mén)診和住院患者，留尿后2 h檢測(cè)完畢，選取干化學(xué)法測(cè)定與沉渣鏡檢不一致的標(biāo)本1000例，每例分為兩份進(jìn)行分析。

1.2 儀器與試劑 H-500尿液分析儀及配套試紙條，Olympus雙目顯微鏡。

1.3 檢測(cè)方法

1.3.1 干化學(xué)法 尿液充分混勻，嚴(yán)格按照儀器說(shuō)明書(shū)操作。

1.3.2 沉渣鏡檢法 按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》非染色尿沉渣鏡檢操作方法操作^[1]。(白細(xì)胞正常規(guī)范圍為0-3/HP)。

1.3.3 取步驟1中的第二份標(biāo)本首先在室溫(20℃)用干化學(xué)法測(cè)定，再加入蛋白(2.0 g/L)，10 min后進(jìn)行干化學(xué)法測(cè)定。分析兩種情況下尿白細(xì)胞檢測(cè)干化學(xué)法與沉渣鏡檢的結(jié)果^[2]。

1.3.4 取步驟1中的第二份標(biāo)本首先在室溫(20℃)用于化學(xué)法測(cè)定，再加入糖(10 g/L)，10 min后進(jìn)行干化學(xué)法測(cè)定。分析兩種情況下尿白細(xì)胞檢測(cè)干化學(xué)與沉渣鏡檢的結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 從表1可以看出，1000例標(biāo)本中，兩種方法的陽(yáng)性符合率僅為65.2%，白細(xì)胞(+)：65.19%，白細(xì)胞(++)：64.29%，白細(xì)胞(+++)：68.8%，白細(xì)胞(++++)：62.1%。

2.2 從表2可以看出，蛋白，糖，都對(duì)白細(xì)胞干化學(xué)法與沉渣鏡檢法的一致程度有不同影響。

3 討論

干化學(xué)測(cè)定白細(xì)胞是基于中性粒細(xì)胞漿內(nèi)含有酯酶，可催化吲哚酚酯分解出吲哚酚，后者再與重氮鹽反應(yīng)呈現(xiàn)紫色復(fù)合物，其顏色深淺與細(xì)胞的多少成比例關(guān)系。本研究對(duì)于干化學(xué)法與沉渣鏡檢不符的結(jié)果進(jìn)行探究，原因如下。

3.1 在干化學(xué)測(cè)陰性而沉渣鏡檢法陽(yáng)性的標(biāo)本中 主要有伴有其它疾病及慢性炎癥等造成尿中淋巴細(xì)胞增高，不和試劑條反應(yīng)。有些白細(xì)胞胞漿完整，漿內(nèi)內(nèi)含物難以釋放，不能與試劑條反應(yīng)可造成干化學(xué)法陰性。干化學(xué)法測(cè)定葡萄糖原理：葡萄糖氧化酶氧化葡萄糖產(chǎn)生氧化氫，過(guò)氧化氫與四甲基聯(lián)苯胺，乙酰醋酸丙酮作用產(chǎn)生紫色復(fù)合物。當(dāng)尿糖和白細(xì)胞同時(shí)進(jìn)行干化學(xué)測(cè)定時(shí)，葡萄糖氧化過(guò)程中產(chǎn)生的過(guò)氧化氫會(huì)抑制細(xì)胞酯酶的活性，干擾了吲哚酚形成，從而使干化學(xué)法白細(xì)胞陽(yáng)性程度降低，甚至于出現(xiàn)假陰性。尿糖含量越高，干化學(xué)法假陰性率也越高^[3]。

3.2 在干化學(xué)法陽(yáng)性，而沉渣鏡檢法陰性的標(biāo)本中 主要有尿在膀胱內(nèi)儲(chǔ)存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致白細(xì)胞破壞成碎片，難以看到完整的細(xì)胞。而酯酶釋放到尿中。炎癥造成膿細(xì)胞結(jié)構(gòu)不清，形態(tài)改變，不宜辨認(rèn)；女性白帶增多，冬季鹽類(lèi)結(jié)晶析出也可以導(dǎo)致假陽(yáng)性結(jié)果，使顯微鏡下看不到白細(xì)胞^[4]。另外利福平藥物也可使白細(xì)胞陰性樣本產(chǎn)生假陽(yáng)性結(jié)果。

因此，在實(shí)際工作中，不能完全依賴干化學(xué)法，要與沉渣鏡檢法相結(jié)合，才能避免誤診和漏診。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 葉應(yīng)嫵，王毓三.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.292.

[2] 孫榮武，趙吉生，王鴻利.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2007：2，235.

[3] 姜儻.腎臟疾病臨床診治中的尿液分析問(wèn)題.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，28(4)：340.

[4] 李艷，從玉龍，袁桂清.加強(qiáng)形態(tài)學(xué)臨床檢驗(yàn)專(zhuān)家座淡會(huì)紀(jì)要.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，28(2)：147.