心力衰竭患者藥物治療的護(hù)理

金桂英

心力衰竭（CHF）是各種心臟病在病情加劇或發(fā)展到晚期時常見的臨床綜合征。病情一般都較緊急嚴(yán)重。積極有效的護(hù)理對患者轉(zhuǎn)危為安、改善預(yù)后起關(guān)鍵作用，是CHF治療中的重要環(huán)節(jié)。本文結(jié)合臨床實踐，就CHF患者藥物治療的護(hù)理作一分析。

1 臨床資料

1.1 自2005年12月至2008年12月，筆者醫(yī)治CHF患者180例，其中男130例，女50例。

1.2 病因 冠心病80例，高血壓性心臟病40例，心肌炎20例，肺心病40例。

2 護(hù)理

治療CHF患者，臨床常用強心劑、利尿劑及血管擴(kuò)張劑等，這些藥物均有不同的不良反應(yīng)，不僅醫(yī)師了解，我們護(hù)理人員也必須掌握并加強對藥物療效及不良反應(yīng)的觀察。

2.1 應(yīng)用強心劑藥物的護(hù)理

2.1.1 熟悉洋地黃類強心劑及非洋地黃類強心劑的藥理作用。

2.1.2 洋地黃的治療量與中毒量相差較小，又因個體差異的存在，給藥時要因人因時而異，同時綜合考慮是否伴發(fā)其他疾病，如腎衰、低血鉀、甲狀腺機(jī)能減退等，是否合并用藥，如異搏定、甲氰咪呱等，伴發(fā)這些疾病或需合并用藥時，應(yīng)減少洋地黃的用量。

2.1.3 給藥前，首先細(xì)檢查心率、心律等情況，分別在用藥的同時及用藥后15 min、30 min、60 min觀察心率及心律改變，詢問有無消化道反應(yīng)、視覺改變、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及尿量改變，有條件者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。若用藥后自覺癥狀緩解、心率減少10～20次/min，ECG有相應(yīng)改善，說明有效。若在用藥過程中心力衰竭一度好轉(zhuǎn)后又加重，并出現(xiàn)胃腸道癥狀和/或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，不能用原有心臟病改變及其他原因解釋，及用藥前原有或無心律失常，經(jīng)動態(tài)觀察出現(xiàn)新的心律失常需考慮洋地黃中毒，若用藥后病情無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重，又排除其他誘因及藥物中毒，可考慮洋地黃用量不足。這些臨床反應(yīng)征象均應(yīng)及時觀察和判斷。

2.2 應(yīng)用利尿劑藥物的護(hù)理 利尿劑的應(yīng)用，必須根據(jù)心衰的程度，掌握適應(yīng)證，選擇合適制劑，以清晨或上午為宜，使利尿作用發(fā)生在白天，避免影響者睡眠及頻繁排尿時受涼感冒。在應(yīng)用過程中，動態(tài)觀察水腫、體質(zhì)量、尿量、呼吸、血壓等指標(biāo)來判斷療效。

2.2.1 眾所周知，應(yīng)用利尿劑后尿量增多的同時水腫逐漸減退，甚至消失，是判斷利尿效果常用且簡便的方法，心臟患者的尿量可作為心排血量的間接反應(yīng)，它不僅可指導(dǎo)臨床應(yīng)用藥物的時機(jī)，而且可對應(yīng)用利尿劑的效果進(jìn)行評價，如尿量逐漸減少，尿比重升高，預(yù)示心衰仍在進(jìn)展，反之則提示心衰漸好轉(zhuǎn)。

2.2.2 血壓由于病情不同存在個體差異，不同患者對利尿劑的反應(yīng)相差懸殊，若大量利尿，可出現(xiàn)低血壓狀態(tài)及電解質(zhì)紊亂，不注意觀察，繼續(xù)按計劃常規(guī)用藥，將造成不良后果。

2.2.3 體質(zhì)量的變化可間接反應(yīng)心功能狀態(tài)及利尿劑效果。因為心衰患者在出現(xiàn)水腫之前先有體質(zhì)量增加，臨床上可根據(jù)體質(zhì)量增加來判斷水潴留程度，從而推斷心衰的進(jìn)展，體質(zhì)量減少程度可反映利水劑的療效。

2.2.4 CHF患者的呼吸頻率變化對利尿劑治療的反應(yīng)極為敏感，由于肺瘀血導(dǎo)致肺活量減少，從而刺激呼吸中樞使呼吸加深加快，使用利尿劑后，肺瘀血減輕呼吸頻率減慢，故呼吸頻率的變化既是應(yīng)用利尿劑的指征，也是判斷療效的重要指標(biāo)。

3 應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的護(hù)理

血管擴(kuò)張劑治療CHF始于70年代初，Mejid等首先報道，近年來不論在實驗室在臨床上血管擴(kuò)張劑開辟了一條新途徑，它不僅減輕心臟阻力負(fù)荷，而且增加心肌活動能力，延長患者存活時間，在用此類藥物之前要詳細(xì)掌握病情，了解藥物性能、劑量、滴注速度，嚴(yán)格三查七對，準(zhǔn)確記錄特別護(hù)理記錄，密切觀察血壓、心率、面色及精神狀態(tài)等變化，隨時調(diào)節(jié)滴注速度，以免用藥后血壓驟降，劑量一般由小到大，以達(dá)到滿意效果為原則。

綜上所述，對心衰者不僅要加強一般護(hù)理，且要防止和消除CHF的誘因，減輕藥物的不良反應(yīng)。藥物治療護(hù)理非常重要，臨床上護(hù)士除不斷完善專科知識，還須做到責(zé)任到人，護(hù)理到位，才能保證整體護(hù)理質(zhì)量的全面提高。