靜脈留置針在兒科臨床中的應(yīng)用

杜憲彬　王紅梅　孫慧玲

目前，靜脈留置針已替代頭皮針成為臨床輸液的主要工具，為提高療效，合理使用衛(wèi)生資源，降低患者費(fèi)用提供了條件，而且由于減少了患兒的痛苦更容易被患兒和家長(zhǎng)接受，不僅緩解了醫(yī)患關(guān)系，也提高了工作效率和質(zhì)量。現(xiàn)將其應(yīng)用情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)500例住院患兒采用靜脈留置針輸液治療，男336例，女164例，年齡1 h～6歲，平均4.5歲。

1.2 方法 穿刺部位在頭皮靜脈62例，手背及腕部靜脈16例，足背及踝部靜脈22例，均于輸液完畢后采用肝素鹽水3～5 ml封管。

2 結(jié)果

2.1 常見(jiàn)并發(fā)癥

2.1.1 感染所致靜脈炎 在應(yīng)用靜脈留置針置入前、中、后，嚴(yán)格無(wú)菌操作和護(hù)理是極為重要的，是預(yù)防感染的關(guān)鍵。

2.1.2 局部紅腫 由于輸入刺激性強(qiáng)的藥物或者輸液滲漏到外面，易造成局部皮膚發(fā)紅、腫脹，甚至形成潰瘍壞死，有少數(shù)患兒因接觸刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，出現(xiàn)針眼處發(fā)紅，應(yīng)立即拔出留置針，重新更換，對(duì)針眼處發(fā)紅者及早用25%硫酸鎂及乙醇濕敷，用百多邦軟膏涂抹針眼處。

2.1.3 管堵 封管時(shí)注入速度過(guò)快，或者操作不規(guī)范造成的。

2.2 注意事項(xiàng) 此穿刺部位最需要重視的問(wèn)題是預(yù)防感染，因此穿刺前必須按無(wú)菌操作原則進(jìn)行嚴(yán)格消毒皮膚，對(duì)留置針植入過(guò)程中的消毒范圍以穿刺點(diǎn)為中心，消毒直徑為8 cm的環(huán)形區(qū)域，先用0.2%碘酊環(huán)形消毒皮膚，再用75%乙醇脫碘，操作時(shí)注意無(wú)菌物勿污染，留置針置入后，每日用乙醇對(duì)穿刺部位皮膚進(jìn)行皮膚消毒，同時(shí)觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫及患兒體溫波動(dòng)情況，經(jīng)常觀察穿刺部位有無(wú)滲漏、滲血、腫脹等，發(fā)現(xiàn)異常立即拔出重新穿刺，連續(xù)輸液的患兒，每24 h更換連接管及消毒貼膜1次。

2.3 護(hù)理 頭皮靜脈留置時(shí)間最長(zhǎng)，其次是手背靜脈。其中發(fā)生靜脈炎3例，拔針后觀察：局部血管發(fā)白，彈性降低，但無(wú)1例發(fā)生穿刺點(diǎn)感染。

3 討論

3.1 護(hù)理措施

3.1.1 穿刺部分 嬰幼兒穿刺以頭皮靜脈為首選，其次是手背靜脈。由于在頭皮靜脈留置時(shí)間最長(zhǎng)，但其靜脈炎的發(fā)生率僅占8%，因此，嬰幼兒穿刺部位應(yīng)頭皮靜脈為首選，其次選擇血流量最豐富、無(wú)靜脈瓣的粗直血管進(jìn)行穿刺，注意穿刺部位應(yīng)避開(kāi)關(guān)節(jié)。

3.2 掌握正確的穿刺技術(shù) 靜脈留置針與頭皮針在進(jìn)針角度及穿刺速度上有所不同，留置針進(jìn)針角度以15°～30°為宜，在血管上方進(jìn)行穿刺，進(jìn)針?biāo)俣纫寺詼p少對(duì)血管內(nèi)外膜的損傷，同時(shí)也保證了外套管進(jìn)入血管內(nèi)的有效長(zhǎng)度，不易引起液體外滲于皮下。

3.3 貼膜的使用 當(dāng)發(fā)現(xiàn)貼膜開(kāi)膠、導(dǎo)管移位時(shí)，應(yīng)更換敷料，及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管位置，并再次局部消毒，重新固定留置針。在手足部位固定貼膜時(shí)，應(yīng)適當(dāng)繃緊皮膚，以適應(yīng)患兒的活動(dòng)，在頭皮靜脈留置時(shí)，頭發(fā)要剃除干凈，剃除和消毒的面積以與貼膜面積相當(dāng)為宜，并拭凈頭皮上的油脂等污垢，以免影響貼膜粘貼效果。

3.4 掌握正確的封管方法 用1.25萬(wàn)U肝素鈉稀釋于500 ml生理鹽水中，用量3～5 ml，待針頭完全刺入肝素帽內(nèi)，先注射1 ml肝素鹽水，再邊退針邊注射，保持正壓封管。

3.5 在留置靜脈針期間加強(qiáng)健康教育 靜脈留置針一方面讓患兒及家長(zhǎng)受益，但另一方面增加家長(zhǎng)護(hù)理患兒的難度，因此在選擇靜脈留置針時(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊，尤其是對(duì)于不配合或者有濕疹等皮膚病、皮膚敏感的患兒應(yīng)慎重，穿針前首先將目的、意義和注意事項(xiàng)告知患兒家長(zhǎng)，取得家長(zhǎng)的信任和配合；對(duì)年齡較大的患兒及家長(zhǎng)加強(qiáng)健康教育，講解靜脈留置針的自我保護(hù)方法，減少因過(guò)度活動(dòng)或護(hù)理不當(dāng)而造成置管失?。粚?duì)年齡較小的嬰幼兒應(yīng)分散其注意力，避免肢體過(guò)度束縛；頭皮穿刺的患兒應(yīng)避免壓迫和摩擦。