陰莖陰囊?。校幔纾澹舨。怖龂g(shù)期護(hù)理體會(huì)

張軍霞

【關(guān)鍵詞】 陰莖陰囊 Paget病; 圍術(shù)期; 護(hù)理

陰莖陰囊 Paget病又稱陰莖陰囊皮膚炎性癌或濕疹樣癌 ,是較罕見的男性外生殖器皮膚的惡性腫瘤。河南焦作第二人民醫(yī)院泌尿外科收治了2例陰莖陰囊 Paget病患者 , 均行陰莖陰囊paget根治、腹股溝淋巴結(jié)清掃、創(chuàng)面修復(fù)術(shù)。術(shù)后經(jīng)過精心治療和護(hù)理 , 患者痊愈出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2007年 月我院泌尿外科收治的2例陰莖陰囊 Paget病患者，均系外院久治不愈而來本院就診者。年齡分別為68歲 、72歲, 病程 11個(gè)月 ～2年。主要臨床表現(xiàn): 病變部位皮膚初為紅斑、丘疹、丘皰疹 , 隨后增大、破潰 , 不規(guī)則增厚、隆起, 局部瘙癢伴有炎性滲出、結(jié)痂。皮損多為 1處或多處, 呈散在狀或相互融合, 常繼發(fā)感染 并伴有異味。2例病變區(qū)域均在恥骨區(qū)、陰莖體、陰囊皮膚 , 最小皮損面積為 0.5 cm ×0.5 cm , 最大為 2 cm ×4 cm。2例患者雙側(cè)腹股溝區(qū)分別可捫及 3～4個(gè)可活動(dòng)的黃豆大小的淋巴結(jié)。

1.2 治療方法 2例患者均為大面積陰莖陰囊 Paget病, 完善各項(xiàng)必要的檢查后 , 在全身麻醉下行陰莖陰囊 Paget病根治術(shù) , 同時(shí)行雙側(cè)腹股溝區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)中切除腫瘤范圍為: 腫瘤可疑邊緣外 2～3 cm皮膚及皮下組織至肌膜。手術(shù)創(chuàng)面經(jīng)修復(fù)后,置入導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染,能量支持,維生素補(bǔ)充。保持各引流管的通暢,導(dǎo)尿管和尿道口周 圍清潔;定時(shí)觀察創(chuàng)面是否干燥和有無異常滲出,積極預(yù)防并發(fā)癥。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 陰莖陰囊Paget病患者多為老年人,常因擔(dān)心腫瘤轉(zhuǎn)移及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)而出現(xiàn)情緒低落、憂愁、失眠等癥狀。在注意老年人心理特點(diǎn)和患病后心理感受的同時(shí),還應(yīng)做好患者手術(shù)前、后的心理護(hù)理:①進(jìn)入病房時(shí),床位護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)熱情接待,攙扶患者到病床,幫助整理物品,詳細(xì)介紹病房環(huán)境、作息時(shí)間。了解患者的生活習(xí)慣、性格、愛好等；②護(hù)士使用安慰性語言,言語婉轉(zhuǎn),讓其有親切感；③做好對(duì)疾病的解釋工作, 介紹相同疾病患者的恢復(fù)情況,消除其思想顧慮,使其積極配合醫(yī)療工作；④認(rèn)真傾聽患者訴說,了解其心理狀態(tài),及時(shí)解除理負(fù)擔(dān),消除不良心理因素。鼓勵(lì)其面對(duì)現(xiàn)實(shí),保持積極樂觀的心態(tài),保證充足的睡眠,為手術(shù)和戰(zhàn)勝疾病創(chuàng)造有利的條件,充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,以利于治療和護(hù)理。

2.1.2 常規(guī)護(hù)理 首先,護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真配合醫(yī)生完善術(shù)前檢查和各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測,了解患者對(duì)手術(shù)的耐受性,并且向其解釋所檢查項(xiàng)目的意義。其次,告知患者要注意氣候變化防止呼吸道感染;囑其在術(shù)前要增進(jìn)營養(yǎng),以增加機(jī)體抵抗力,同時(shí)也有利于術(shù)后缺損創(chuàng)面組織的修復(fù)、愈合。再次,告知患者術(shù)后應(yīng)當(dāng)如何配合醫(yī)療護(hù)理工作,包括:位、飲食、床上大便等。另外還要訓(xùn)練其在不舒適的體位下咳嗽、咳痰及深呼吸等動(dòng)作。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 早期護(hù)理 術(shù)后安置在ICU病房,應(yīng)按麻醉護(hù)理常規(guī)做好交接班,密切監(jiān)測生命體征,包括心率、呼吸、體溫、血壓、血氧飽和度以及尿量變化等;為減少手術(shù)區(qū)域傷口的疼痛而影響休息,應(yīng)用持續(xù)性鎮(zhèn)痛泵以減輕疼痛。由于腫瘤切除區(qū)域有帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)置和游離皮膚的移植,須平臥制動(dòng) 使帶蒂皮瓣能緊貼底部深筋膜。注意觀察包扎外敷料的完整性及滲血滲液情況,如傷口有外露或松動(dòng)應(yīng)加棉墊加壓包扎,如體外敷料有滲血時(shí)可用筆劃出滲血范圍,觀察有無擴(kuò)大。須定時(shí)觀察帶蒂皮瓣的顏色、溫度、濕度, 以保證血運(yùn)正常、皮瓣存活。密切觀察傷口有無滲血滲液。做好生活護(hù)理,如口腔護(hù)理、導(dǎo)尿管護(hù)理、皮膚護(hù)理,嚴(yán)防感染和褥瘡的發(fā)生?；颊呤中g(shù)創(chuàng)面范圍大,滲出多,為確保出入量的平衡,需適當(dāng)輸入全血和血漿,并給予氨基酸、脂肪乳劑靜脈滴注,以及補(bǔ)充維生素,加強(qiáng)營養(yǎng),促進(jìn)傷口愈合?；颊吒亻T排氣后,為使創(chuàng)面能Ⅰ期愈合,鼓勵(lì)其增加蛋白、能量和維生素的攝入,減少粗纖維食物的攝入,減少大便的排泄,避免排泄物污染鄰近的創(chuàng)面。為保證帶蒂皮瓣血循環(huán)通暢,可采用低分子右旋糖酐加入復(fù)方丹參注射液靜脈滴注,用以擴(kuò)張血管,改善外周循環(huán),減少血液凝滯而產(chǎn)生血栓。鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰,避免并發(fā)肺部炎性反應(yīng)。

3.2 中期護(hù)理 術(shù)后第10天, 拆除供皮區(qū)域和植皮區(qū)域包扎的敷料。手術(shù)創(chuàng)面可用紅外線照射供皮區(qū), 距離傷口 30～45 cm, 保證供皮區(qū)干燥。拆除供皮區(qū)覆蓋敷料 , 保持合適的干濕度; 創(chuàng)面干燥可引起緊繃性疼痛 , 給予涂抹少量液體石蠟 , 及剪去部分已經(jīng)剝離的覆蓋供皮區(qū)的油紗。愈合后的創(chuàng)面常有瘙癢感 , 囑患者勿用手抓 , 防止傷口破潰感染。為幫助下肢靜脈回流 , 防止下肢靜脈血栓形成 , 護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者抬高下肢或?qū)⑾リP(guān)節(jié)抬高至屈曲位 , 有利于靜脈回流。注意保暖措施 , 防止感冒及肺部感染。

3.3 后期護(hù)理 告知患者營養(yǎng)攝入在創(chuàng)面愈合過程中的重要性, 尤其是動(dòng)物蛋白和維生素的足夠攝入。建議少量多餐 , 減少纖維素?cái)z入 ,控制大便次數(shù) , 減少對(duì)傷口的污染。至創(chuàng)面拆除敷料后 , 鼓勵(lì)患者逐漸起床活動(dòng) , 由于平臥時(shí)間較長,初期應(yīng)注意體位性眩暈,須有專人陪伴,活動(dòng)范圍和時(shí)間逐漸增加。

3.4 康復(fù)期護(hù)理 陰莖陰囊Paget病根治術(shù)+雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)+創(chuàng)面修復(fù)術(shù)后期,即拆除敷料以后,應(yīng)當(dāng)注重下肢的功能鍛煉(腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)后淋巴回流需要重建),增加下肢的體液回流。因此,在做好腫瘤患者保護(hù)性醫(yī)療工作的基礎(chǔ)上,簡要說明疾病的治療計(jì)劃,可讓患者做好放療或化療的心理準(zhǔn)備 ,并告知一些護(hù)理知識(shí)及堅(jiān)持治療的重要性。出院前,做好健康宣教,囑患者注意植皮區(qū)皮膚情況,定期門診隨訪。

4 結(jié)果

2例患者術(shù)后 12 d給予創(chuàng)面拆線,觀察1周 ,創(chuàng)面愈合后拔除導(dǎo)尿管出院?；颊呔闯霈F(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。手術(shù)患者門診隨訪至今,1例全身情況良好 , 未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥。1例1年后復(fù)發(fā)，行陰莖根部皮下腫塊切除術(shù)。

5 討論

陰莖陰囊Paget病是較為罕見的男性外生殖器惡性腫瘤。目前該病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚,以往研究認(rèn)為是一種特殊類型的皮膚原位癌,病程進(jìn)展緩慢,可長達(dá)數(shù)年,因此常被誤診為皮膚濕疹而延誤診治。陰莖陰囊 Paget病的患者好發(fā)于0歲以上的中老年男性 ,發(fā)生濕疹樣改變的皮膚組織會(huì)因繼發(fā)感染而散發(fā)令人作嘔的臭味,因此手術(shù)前的心理護(hù)理格外重要。良好的心理護(hù)理可以消除患者的自卑感,增加對(duì)疾病康復(fù)的自信心。陰莖陰囊Paget病根治術(shù)是創(chuàng)傷較大的手術(shù),術(shù)中及術(shù)后生命體征的監(jiān)測非常重要,老年患者除了本身的疾病外,往往還合并有其他疾病,如心臟疾病、高血壓、前列腺疾病等,應(yīng)予以注意。手術(shù)的關(guān)鍵是植皮區(qū)皮膚的愈合給予患者白、高熱量飲食可促進(jìn)皮瓣和植皮愈合,包扎區(qū)滲出情況的觀察有助于醫(yī)生及時(shí)處理傷口。而拆除包扎后需使植皮區(qū)干燥,感染及皮瓣壞死的可能,使用紅外線熱療有助于創(chuàng)面愈合,需注意使用距離及時(shí)間,植皮區(qū)皮溫不宜過高,因此時(shí)患者該區(qū)域皮膚感覺功能尚未恢復(fù),需由護(hù)理人員嚴(yán)格掌控。出院時(shí)應(yīng)正確記錄患者的聯(lián)系方式,以便日后隨訪,同時(shí)告知患者應(yīng)定期門診隨訪。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 吳階平.泌尿外科.山東科學(xué)技術(shù)出版社,1993:923-925.

［2］ 李心天.醫(yī)學(xué)心理學(xué) .中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2001: 328-330.