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    重復(fù)異位妊娠25例臨床分析

    2009-05-06 03:35:52
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2009年8期
    關(guān)鍵詞:年者包塊輸卵管

    劉 璐

    重復(fù)異位妊娠是首次異位妊娠經(jīng)手術(shù)或保守性治療后,再次異位妊娠者。由于近年來患者日益增多,故對該病的早期及時正確診斷治療極為重要。本文對我院3年來收治的25例重復(fù)異位妊娠患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2004年1月至2007年12月本院收治的重復(fù)異位妊娠25例(其中3次異位妊娠3例)占同期312例異位妊娠中的8.01%。

    1.2 年齡及生育情況 患者年齡25~42歲,平均32.1歲。未產(chǎn)婦5例,經(jīng)產(chǎn)婦20例。

    1.3 兩次異位妊娠間隔時間 間隔最短6個月,最長14年,平均36.58個月?!?年者17例,發(fā)生率68%,~5年者5例發(fā)生率20%,大于5年者3例,發(fā)生率12%。

    1.4 臨床表現(xiàn) 有停經(jīng)史20例。停經(jīng)天數(shù)37~77 d;停經(jīng)伴陰道流血23例。有腹痛11例;超聲提示盆腔包塊21例;4例超聲檢查提示未見異常。所有患者血β-HCG值均增高。

    1.5 第一次妊娠治療情況外院治療8例。保守治療9例,行手術(shù)治療16例(腹腔鏡9例,開腹手術(shù)7例)。

    2 結(jié)果

    2.1 保守治療 11例患者未生育且符合保守條件而行MTX藥物治療,采用MTX 100 mg加入生理鹽水250 ml靜脈滴注,5 d為1個療程;9例患者共14個療程均獲成功。

    2.2 手術(shù)治療 腹腔鏡下手術(shù)9例,其中包括2例甲氨蝶呤治療后1周,血β-HCG下降不理想或出現(xiàn)腹痛及附件包塊增大而改行腹腔鏡手術(shù);9例中有7例行保守性手術(shù)(輸卵管開窗術(shù)去除胚胎組織);2例行輸卵管切除術(shù);經(jīng)腹手術(shù)7例,其中患側(cè)輸卵管切除術(shù)5例,保守性手術(shù)2例。

    3 討論

    3.1 重復(fù)異位妊娠是指首次異位妊娠經(jīng)手術(shù)或保守性治療(手術(shù)或藥物)后,再次在子宮外的輸卵管、卵巢或腹腔內(nèi)妊娠者。文獻(xiàn)報道發(fā)生率為7.4%。本院收治的重復(fù)妊娠25例占同期異位妊娠312例的8.01%略高于文獻(xiàn)報道。究其原因仍以炎癥為主,前次異位妊娠經(jīng)過藥物保守治療或手術(shù)治療,均可能引起輸卵管管腔狹窄,部分粘連或管壁的部分扭曲,致使輸卵管通而不暢,也有因前次異位妊娠做患側(cè)手術(shù)輸卵管切除手術(shù)時,未按正規(guī)方式做全輸卵管切除,而殘留小部分輸卵管,且又未完全閉合而發(fā)生再通,故在同側(cè)殘余輸卵管又一次發(fā)生異位妊娠,另有報道對側(cè)輸卵管有嚴(yán)重病變者,再次發(fā)生異位妊娠者為28.5%。

    3.2 重復(fù)異位妊娠的診斷與治療 重復(fù)異位妊娠的臨床表現(xiàn)有停經(jīng)吏,不規(guī)則陰道流血,腹痛及盆腔包塊等。診斷并不困難,由于患者有異位妊娠的經(jīng)歷,對異位妊娠高度重視,加上敏感的血β-HCG檢測和陰道超聲診斷,以及腹腔鏡的應(yīng)用,使本院25例重復(fù)異位妊娠患者均未出現(xiàn)誤診。文獻(xiàn)報道,前次異位妊娠輸卵管切除后再次異位妊娠好發(fā)于對側(cè);保守性治療后再次異位妊娠好發(fā)于原患側(cè)。因此,患者如無生育要求應(yīng)做患側(cè)輸卵管切除和對側(cè)輸卵管絕育術(shù),減少再次發(fā)生異位妊娠的后患。如患者尚未生育,希望保留生育功能,對側(cè)輸卵管正常,患側(cè)輸卵管切除一般不會降低患者的生育力。但如果對側(cè)輸卵管異常,宜行輸卵管保守性手術(shù),雖然會增加再次異位妊娠的發(fā)生率,但也會給患者增加一些宮內(nèi)妊娠的機(jī)會。如患者生命體征平穩(wěn),血β-HCG值低,盆腔包塊小,無內(nèi)出血則可用藥物(MTX)保守治療。

    3.3 腹腔鏡治療 國外文獻(xiàn)報道腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的近期和遠(yuǎn)期效果均優(yōu)于開腹手術(shù)。術(shù)中可以分離盆腔粘連,剔除卵巢囊腫等合并癥;組織電凝后,凝固面可防止纖維素的滲出,減少術(shù)后粘連及輸卵管阻塞的機(jī)會。對患者損傷小,不干擾盆腔內(nèi)環(huán)境,術(shù)后疼痛輕,恢復(fù)快,并發(fā)癥少,提高術(shù)后宮內(nèi)妊娠率及減少再次異位妊娠尤為重要。重復(fù)異位妊娠的治療原則基本與異位妊娠相同,包括輸卵管切除,保守性手術(shù)或藥物治療。對于患者生育愿望迫切的保守治療仍可采用。但必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。手術(shù)治療是主要的治療手段,方式以采用較徹底的手術(shù)治療為宜。

    參 考 文 獻(xiàn)

    [1] 石一復(fù).重復(fù)異位妊娠.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1996,4:184.

    [2] 吳國光,朱玲,劉穎.重復(fù)異位妊娠的相關(guān)因素分析.中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38(10):608-610.

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