急性出血壞死性胰腺炎的介入治療

楊　宇　王安博

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)經(jīng)動(dòng)脈插管灌注5-Fu 治療急性出血壞死性胰腺炎的臨床療效。方法 21例急性出血壞死性胰腺炎患者,根據(jù)CT檢查結(jié)果置導(dǎo)管于病變部位的供血?jiǎng)用}。15例置于腹腔動(dòng)脈,4例置于脾動(dòng)脈,2例置于胃十二指腸動(dòng)脈。經(jīng)導(dǎo)管24 h持續(xù)灌注5-Fu 4~15 d。結(jié)果 21例中,20 例經(jīng)局部動(dòng)脈藥物灌注,病情得到緩解;1例藥物灌注后因?qū)Ч芏氯蟾臑殪o脈給藥。結(jié)論 經(jīng)腹腔動(dòng)脈插管治療急性出血壞死性胰腺炎療效肯定,并發(fā)癥少,死亡率低,可改善患者的全身狀況。

【關(guān)鍵詞】 胰腺炎;放射學(xué);介入;藥物療法

急性出血壞死性胰腺炎(ANP) 是常見的急腹癥之一,發(fā)病急驟,臨床過程兇險(xiǎn),死亡率極高。以往認(rèn)為應(yīng)早期手術(shù)治療,但手術(shù)治療效果欠佳。隨著放射介入治療技術(shù)的不斷發(fā)展,介入治療ANP 已被廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者認(rèn)可。本院2000至今,為21 例ANP 患者行胰腺供血?jiǎng)用}插管持續(xù)藥物灌注治療,治愈率達(dá)90%,療效顯著。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組ANP患者21例,男16例,女5例。年齡25~72歲,平均52歲。其中,合并膽囊炎、膽石癥患者8例;發(fā)病前暴飲暴食患者4例;即往有胰腺炎病史患者5例;4例無明顯誘因。全部病例均經(jīng)CT檢查確定病變部位、范圍及嚴(yán)重程度。21例患者均在確診后24 h內(nèi)行動(dòng)脈插管灌注治療。

1.2 治療方法

在X線監(jiān)視下采用seldinger技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺,將5F單彎導(dǎo)管或cobra導(dǎo)管根據(jù)胰腺炎發(fā)生的部位,將導(dǎo)管頭端置于腹腔動(dòng)脈、脾動(dòng)脈或胃十二指腸動(dòng)脈,并將導(dǎo)管固定在穿刺部位,連接輸液泵24 h持續(xù)藥物灌注,同時(shí)實(shí)施胃腸減壓和靜脈滴注抗生素及高營養(yǎng)等支持療法［1］。動(dòng)脈灌注藥物為復(fù)方丹參注射液30 ml,溶于250 ml生理鹽水;地塞米松10 mg溶于100 ml生理鹽水;善得定0.6 mg溶于500 ml生理鹽水;5-Fu 500 mg溶于500 ml生理鹽水;654-2 0.4 mg溶于500 ml生理鹽水,以60 ml/h的速度,通過輸液泵進(jìn)行24 h不間斷灌注。在更換每組藥時(shí),用適量肝素鈉生理鹽水沖洗導(dǎo)管,防止血凝致導(dǎo)管阻塞,肝素鈉生理鹽水的濃度為12 500 U肝素鈉溶于500 ml生理鹽水。為預(yù)防和控制胰腺壞死后繼發(fā)感染,同時(shí)靜脈滴注頭孢他定。拔管后對(duì)導(dǎo)管頭端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。病情穩(wěn)定后復(fù)查CT,觀察胰腺治療后的變化。地塞米松可根據(jù)病情緩解情況減量或停用。

2 結(jié)果

本組局部動(dòng)脈藥物灌注治療21例ANP患者,其中,15例導(dǎo)管頭端置于腹腔動(dòng)脈,4例置于脾動(dòng)脈2例置于胃十二指腸動(dòng)脈均獲成功。無一例因置管引起的嚴(yán)重并發(fā)癥,在保留導(dǎo)管期間均無導(dǎo)管移位。21例在局部藥物灌注過程中,有3例出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞,其中,2例經(jīng)10 ml 注射器輕微加壓使導(dǎo)管再通,1例因?qū)Ч芏氯^重,再通失敗,拔出導(dǎo)管,改為靜脈給藥。無一例因插管引起感染,亦無死亡病例。21例持續(xù)藥物動(dòng)脈灌注4~15 d,平均10 d。腹脹、腹痛、惡心及嘔吐等癥狀,均在用藥后第3~5天得到緩解或消失;血、尿淀粉酶在用藥第3~5天降為正常,均無嚴(yán)重并發(fā)癥。CT 復(fù)查見胰腺腫大及胰周水腫減輕或消失,壞死灶縮小或消失。

3 討論

3.1藥物作用機(jī)制

3.1.1 復(fù)方丹參注射液 活血化瘀,改善微循環(huán),減輕胰腺壞死。

3.1.2 5-Fu:抑制胰腺細(xì)胞脫氧核糖核酸(DNA)和核糖核酸(RNA)的合成,從而降低胰酶的產(chǎn)生,阻止胰腺自家消化［2］。

3.1.3 善得啶 是人工合成的天然生長(zhǎng)抑素的八肽衍生物,可抑制胰液、胰高血糖素、膽囊收縮素、脂肪酶、淀粉酶的分泌,抑制胃酸、胃泌素、胃蛋白酶的釋放。

3.1.4 654-2 抑制胃腸分泌,解痙止痛。

3.1.5 地塞米松 為腎上腺糖皮質(zhì)激素,緩解臨床癥狀。

3.2 介入治療 介入治療屬微創(chuàng)手術(shù)。ANP早期病變主要局限在胰腺周圍,局部動(dòng)脈灌注,大大增加藥物濃度,可顯著提高療效。國外報(bào)道［3］,經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)持續(xù)灌注胰酶抑制劑,胰腺內(nèi)的藥物濃度是靜脈給藥的5倍。胰腺的血供主要來源于腹腔動(dòng)脈。因此,經(jīng)腹腔動(dòng)脈插管注藥即可達(dá)到治療目的。如果CT檢查確定病變局限于胰頭部或胰體尾部,脾動(dòng)脈或胃十二指腸動(dòng)脈插管會(huì)有更好的療效。但長(zhǎng)期留置動(dòng)脈內(nèi)導(dǎo)管,穿刺點(diǎn)要嚴(yán)格消毒及精心護(hù)理,以防感染。輸液導(dǎo)管在每次更換藥液時(shí),要用適量肝素鈉生理鹽水沖管,以防止血凝,影響療效。一旦發(fā)生導(dǎo)管堵塞,要立即處理,切勿將血栓推入血管,以免造成其他臟器的栓塞。ANP發(fā)病突然,病情復(fù)雜,進(jìn)展急驟,通過局部動(dòng)脈給藥治療ANP并配合積極的全身治療,方法簡(jiǎn)單,可以提高局部的藥物濃度,減少并發(fā)癥,降低死亡率,縮短住院時(shí)間,是一種有效的治療方法。除應(yīng)用5-Fu有禁忌和已合并嚴(yán)重感染需立即手術(shù)外,ANP的早期均應(yīng)采取介入療法,以取得最佳的療效。