宮頸涂片聯(lián)合ＨＰＶ檢查早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的臨床研究

陳雪梅　努爾孜亞·沙布爾

【摘要】 目的 比較單獨宮頸涂片與聯(lián)合HPV檢查對宮頸癌的早期診斷率 。 方法 研究對象選取在自治區(qū)人民醫(yī)院門診就醫(yī)的200例女性患者，年齡28～45歲，分泌物檢查排除滴蟲、真菌感染，將她們隨機分成對照組和試驗組進行對照研究。對照組采取宮頸涂片方法,試驗組采取宮頸涂片聯(lián)合HPV檢查，按其兩種檢測情況整理資料。結(jié)果 對照組宮頸涂片陽性34例，試驗組宮頸涂片陽性32例,HPV檢查法陽性38例，二者聯(lián)合檢查共發(fā)現(xiàn)陽性70例，兩種方法檢查均陽性37例,聯(lián)合法檢出率顯著高于單獨涂片法（P＜0.05）。結(jié)果 HPV檢查聯(lián)合宮頸涂片細胞學(xué)檢查方法，對宮頸癌篩查率較單獨宮頸涂片檢查率高，提高宮頸癌的早期診斷率。

【關(guān)鍵詞】 宮頸涂片聯(lián)合HPV檢查；早期宮頸癌

宮頸癌是全球女性生殖器官發(fā)生的惡性腫瘤中最常見的，子宮頸癌造成的婦女健康損害僅次于乳腺癌。近幾年來在發(fā)達國家，宮頸癌的發(fā)病率已明顯下降，這在很大程度上歸功于對癌前病變的早期診斷和治療，由于原發(fā)性宮頸癌常缺乏典型的臨床表現(xiàn)，發(fā)生、發(fā)展漫長，根據(jù)臨床表現(xiàn)難以診斷。

在2007年全國腫瘤流行病學(xué)和腫瘤病因?qū)W學(xué)術(shù)會上，我國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)腫瘤流行病學(xué)研究所主任喬友林博士介紹，目前宮頸癌防治研究取得了三大突破：首先是宮頸癌病毒研究取得進展，全球科學(xué)家通過大量的臨床研究證明HPV感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件，所以HPV感染呈陰性的幾乎不會發(fā)生宮頸癌（而有資料表明99.8%的宮頸癌患者中可以檢測到HPV）。第二是宮頸癌篩查方法的突破，第二代雜交捕獲技術(shù)把檢查靈敏度提高到95％，可以查出85％以上的患者，不僅可以作為臨床HPV病變的篩查，同時可以對高風(fēng)險人群進行篩查，為醫(yī)務(wù)工作者進行疾病防治提供充足的時間。如果綜合新技術(shù)和過去的涂片兩種方法，篩查率可達到98％。最后是HPV疫苗的研究。由此表明子宮頸癌不僅是可以預(yù)防、可以治療，甚至是可以治愈和消滅的。因為我們現(xiàn)在已經(jīng)了解宮頸癌是由于人乳頭瘤病毒（也稱HPV）感染造成的。HPV感染是造成宮頸癌的必要條件，檢測出HPV可提早引起重視，早期診斷宮頸癌。我們選取門診200例28～45歲間的育齡婦女，隨機平均分成兩組，每組100例，對照組僅采取傳統(tǒng)宮頸涂片法，試驗組采取傳統(tǒng)宮頸涂片聯(lián)合HPV檢查方法，根據(jù)檢查結(jié)果對比對宮頸癌的早期診斷率。

1 資料及方法

1.1 一般資料選擇在我院門診就醫(yī)的婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛Ⅱ+～Ⅲ度患者200例婦女,

診斷標(biāo)準:①輕度(Ⅰ度):糜爛面積小于整個宮頸面積的1/3；②中度（Ⅱ度）:糜爛面占整個宮頸面積的1/3～2/3；③重度(Ⅲ度)：糜爛面占整個宮頸面積2/3以上 ），年齡31～42歲，分泌物檢查排除滴蟲、真菌感染，3個月內(nèi)未接受其他治療，非孕期、哺乳期及月經(jīng)期。

1.2 方法 傳統(tǒng)宮頸涂片法：用棉簽或?qū)m頸刷從子宮頸部位，一般是鱗狀上皮和柱狀上皮的移行帶，取少量的細胞樣品，放在玻片上，加甲醛或95%酒精固定后送檢，結(jié)果按巴氏五級分類法,Ⅲ級及以上為陽性。宮頸涂片聯(lián)合檢查法：取樣方法無明顯差距 ，取完宮頸涂片后，然后按照HPV-DNA病毒學(xué)檢測方法取樣：用小刷子在宮頸刷一下取樣，時間只要幾秒鐘，沒有痛感，然后利用“細胞保存液”來分離出被采集樣本中的雜質(zhì)，形成清晰的細胞涂片，將采集后的細胞樣本分成兩部分，一個用于檢測可疑細胞，一個用特殊儀器檢測是否有HPV感染。這個檢查不僅可以檢測到有沒有感染HPV病毒，而且可以檢測到病毒的量。注意事項：①不在月經(jīng)期間做篩查；②進行篩查前24 h內(nèi)不要有性生活；③檢查前3 d內(nèi)不要沖洗陰道或使用陰道內(nèi)藥物。

2 結(jié)果

對照組人數(shù)：巴氏I級：45例，巴氏Ⅱ級：21例，巴氏Ⅲ級：13，巴氏Ⅳ級：10,巴氏Ⅴ級：11,陽性人數(shù) ：34，陽性率為34%。

3 討論

通過此次對比，驗證了篩查子宮頸癌高危人群，聯(lián)合HPV檢查陽性檢出率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)單一宮頸涂片檢查方法。HPV檢測結(jié)果提示：宮頸正常而HPV陽性，或HPV陽性的上皮內(nèi)瘤樣病變應(yīng)列為子宮頸癌的潛在危險人群。HPV檢測取材方便，受檢者可只需自取陰道分泌物送檢即可，且這種方法陽性檢測率高，有利于子宮頸癌的早防早治。因為使用方法和工具不同，檢查費用大約是一百元左右，價格可為一般人接受。根據(jù)檢測結(jié)果，我們就可對這些患者做出相應(yīng)的指導(dǎo)及治療措施。

3.1 陽性 只有20%～30%的HPV病毒會引起疾病，60%～70%的人僅僅是HPV陽性沒有宮頸病變。這相當(dāng)于乙肝病毒攜帶者一樣，澳抗陽性并不一定造成肝功能異常。有些人身體抵抗力強，病毒無隙可乘，所以雖然感染但并沒有導(dǎo)致宮頸病變或?qū)m頸癌。這種情況不需要治療，只要每年進行一次HPV病毒篩查就可以了。

3.2 陰性 如果30歲以上的女性HPV感染檢測結(jié)果是陰性的，同時細胞也沒有發(fā)生任何病變，也就是說前兩種檢查沒有問題，今后3～5年都不需要再做類似檢查了。

3.3 二者均陽性 已經(jīng)可以確診，應(yīng)及早做相應(yīng)范圍的手術(shù)治療。

3.4 體會

宮頸癌的發(fā)病原因有很多，但并不能具體到哪一方。其中HPV感染是非常重要的警示，然而并不是所有的HPV感染都能發(fā)展成為子宮頸癌，真正的HPV感染發(fā)展成癌雖只有2％的危險性，但應(yīng)高度重視對HPV的處置。HPV感染生殖道是常見現(xiàn)象，在某段時間對各年齡段的女性做一次檢查大概有20%～30%的人感染。因為年輕時是性生活的高峰，感染率高，感染的病毒在體內(nèi)會長期持續(xù)繁殖，一般情況下，相應(yīng)的治療和人體自身的免疫反應(yīng)有可能把病毒清除；如果病毒不能被清除而在身體里存活下來，則變成持續(xù)性感染，就會引起宮頸癌變，但只有10％～15％的女性存在這種風(fēng)險。消除不掉而在身體里存活下來就成為持續(xù)性的感染，這時就會先發(fā)生子宮頸癌的癌前病變，尤其是宮頸糜爛Ⅱ+～Ⅲ度婦女，要引起足重視。經(jīng)臨床追蹤觀察顯示，從一般的宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌大約需要１０年時間，從預(yù)防HPV感染到對付HPV感染有足夠的時間，從這個角度看，宮頸癌是一種可預(yù)防、可治愈的疾病。如果在病變早期就發(fā)現(xiàn)和治療，治愈率幾乎是100%。傳統(tǒng)的宮頸涂片方法對宮頸癌的診斷目前仍然很有效，如果重視這種病毒感染，定期進行婦科檢查，運用宮頸涂片聯(lián)合HPV檢查可進一步提高對宮頸癌前病變的診斷率，可及早治療，防止其向?qū)m頸癌的發(fā)展，減少患者的死亡率。

參 考 文 獻

［1］ 全國腫瘤流行病學(xué)和腫瘤病因?qū)W學(xué)術(shù)會議論文集，2007.