中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床研究

孫　巖　蓋永鴻

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎(UC)的臨床療效。方法 將的60例患者,根據(jù)性別、年齡、病程和病變輕重程度分成三組:中西醫(yī)結(jié)合組20例（觀察組）口服頗得斯安與中藥灌腸治療相結(jié)合;西藥組20例(對(duì)照組)口服頗得斯安;中藥組20例（對(duì)照組）中藥灌腸治療,以上3組療程均為兩個(gè)月，對(duì)3組同時(shí)觀察臨床療效。結(jié)果 中西醫(yī)結(jié)合組在綜合療效方面優(yōu)于西藥組和中藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組比較,在性別、年齡、病程和病變程度上的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。 結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎(UC)療效顯著,效果優(yōu)于單純采用西藥或單純采用中藥治療。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸炎;潰瘍性；中西醫(yī)結(jié)合

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種慢性非特異性結(jié)腸炎,病變主要位于結(jié)腸的黏膜層,以潰瘍?yōu)橹?腹痛、腹瀉、黏膜膿血便為臨床主要表現(xiàn),病程漫長(zhǎng),臨床表現(xiàn)輕重不一,常反復(fù)發(fā)作［1］。本研究采用口服頗得斯安與中藥灌腸相結(jié)合,中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎(UC),進(jìn)行對(duì)照觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本臨床研究60例觀察對(duì)象,均是自2003-2008年門(mén)診就診的患者,屬于UC輕度或中度患者。將患者隨機(jī)分成三組。三組在性別、年齡、病程和病變程度上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) 中西醫(yī)結(jié)合組20例（觀察組）口服頗得斯安及中藥灌腸治療相結(jié)合;西藥組20例(對(duì)照組)口服頗得斯安治療;中藥組20例(對(duì)照組)中藥灌腸治療,療程均為兩個(gè)月,對(duì)以上3組同時(shí)觀察臨床療效。

1.2 病歷入選標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)［2］典型的臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡檢查所見(jiàn),及(或)黏膜活檢支持,排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲(chóng)、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎及結(jié)腸克隆病、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎等疾病。

病情嚴(yán)重程度分級(jí)參照文獻(xiàn)［2］標(biāo)準(zhǔn):①輕度:患者腹瀉4次/d以下,便血輕或無(wú),無(wú)發(fā)熱、脈搏加快或貧血,血沉正常;②中度:介于輕度重度之間;③重度:腹瀉6次/d以上,明顯黏液血便,體溫>37.5℃,脈搏>90次/min,至少3~4 d;血紅蛋白>75 g/L,紅細(xì)胞沉降率>30 mm/h，病變范圍多為全結(jié)腸。

結(jié)腸鏡檢查UC病變特點(diǎn)參考文獻(xiàn)［3］①病變連續(xù)，從遠(yuǎn)端向近端逐漸加重；②腸黏膜有多發(fā)性潰瘍，形態(tài)各異大小不等，上附膿血性分泌物，黏膜充血水腫，病變呈彌漫分布；③黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，質(zhì)地脆，觸之易出血；④在慢性炎癥期，可見(jiàn)形態(tài)和色澤各異的假息肉或稱(chēng)炎性息肉。腸黏膜活檢組織學(xué)可見(jiàn)浸潤(rùn)、糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺上皮增生和杯狀細(xì)胞減少等變化。

1.3 治療方法 觀察組中西醫(yī)結(jié)合根據(jù)病情,給予頗得斯安4.0 g/d口服,配以中藥煎湯灌腸治療。中藥基本組方:黃芪20 g,白術(shù)15 g,白頭翁20 g,蒼術(shù)15 g,黃連15 g,黃柏15 g,秦皮15 g,敗醬20 g,苦參10 g,甘草15 g。每次取上述灌腸液40~60 ml，在晚睡前保留灌腸，1次/d。各組均是兩個(gè)月為一個(gè)療程,每個(gè)療程以后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。 西藥組20例(對(duì)照組)給予頗得斯安4.0 g/d口服;中藥組20例（對(duì)照組）給予中藥灌腸治療,其基本方及方法與觀察組相同。

1.4 觀察方法 治療以前及治療第1、4、8周記錄患者有關(guān)癥狀、體征;觀察結(jié)腸黏膜的充血、水腫、糜爛、潰瘍等情況,參照文獻(xiàn)［2-3］對(duì)主要癥狀及結(jié)腸鏡檢情況所見(jiàn)黏膜情況進(jìn)行觀察記錄。

1.5 療效判定 參照文獻(xiàn)［3］確定療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①完全緩解:臨床癥狀消失,結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜大致正常;②有效:臨床癥狀消失,結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜輕度炎癥或假息肉形成。③無(wú)效:經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡檢查及病理檢查結(jié)果均無(wú)改善。

2 結(jié)果

療效對(duì)比:中西醫(yī)結(jié)合組20例中,完全緩解17例,有效2例,無(wú)效1例,總有效率95%;西藥組20例,完全緩解16例,有效1例,無(wú)效 3例,總有效率85%;中藥組20例,完全緩解15例,有效1例,無(wú)效4例,總有效率80%.三組綜合療效比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,中西醫(yī)結(jié)合組療效優(yōu)于西藥組和中藥組。

3 討論

3.1 西醫(yī)現(xiàn)代研究 UC經(jīng)常存在腸黏膜屏障的損傷,導(dǎo)致抗原進(jìn)入,免疫過(guò)度加強(qiáng),引起一系列臨床癥狀。UC發(fā)病與感染有密切關(guān)系,而感染因素引發(fā)疾病多屬于中醫(yī)熱毒范疇.UC患者腸黏膜有微血栓形成,血小板增多活化后啟動(dòng)免疫反應(yīng),導(dǎo)致相關(guān)因子被激活,出現(xiàn)一系列損傷表現(xiàn)［4］。

3.2 中醫(yī)臨床觀察 UC屬中醫(yī)便血、泄瀉、痢疾等范疇,病因病機(jī)主要有三個(gè)方面:①脾虛是發(fā)病的基礎(chǔ):患者病程長(zhǎng),病情遷延不愈,患者多具有脾虛的基礎(chǔ)；②熱毒內(nèi)蘊(yùn)是發(fā)病的條件:UC患者素體脾虛,飲食不節(jié),情志所傷,感受濕熱之邪,或因脾虛濕盛,郁而化熱；③病理產(chǎn)物是瘀血阻絡(luò)所致:脾虛不運(yùn),導(dǎo)致絡(luò)脈不通,日久成瘀,瘀血阻絡(luò),血不循經(jīng)出現(xiàn)膿血便等臨床表現(xiàn)。

3.3 中西醫(yī)結(jié)合治療方法 頗得斯安是美沙拉嗪的控釋劑,美沙拉嗪的原型主要在近端胃腸道吸收,因此無(wú)法作用于遠(yuǎn)端胃腸道。其控釋劑型外被PH值敏感的甲基丙烯酸鹽,通過(guò)調(diào)節(jié)甲基丙烯酸鹽溶解的酸度,使美沙拉嗪在空腸、回腸或近端結(jié)腸內(nèi)釋放,發(fā)揮抗炎作用［3］。

依據(jù)中醫(yī)病因病機(jī),確立益氣健脾,清熱解毒,化瘀通絡(luò)的治療原則。經(jīng)臨床反復(fù)實(shí)踐組成基本方,其中黃芪、白術(shù)、肉桂、炮姜、蒼術(shù)益氣健脾；黃連、黃柏清化濕毒；秦皮清熱燥濕；白頭翁、苦參、敗醬有涼血解毒；丹參化瘀通絡(luò);甘草有調(diào)和諸藥,緩急止痛之功效。在晚睡前以保留灌腸方式給藥，既有利于藥物的直接吸收,又有加強(qiáng)頗得斯安,對(duì)于遠(yuǎn)端胃腸道的作用。

UC的病因復(fù)雜,單一的治療方法很難取得滿(mǎn)意的療效,此種療法采用中西藥物相結(jié)合治療,互相彌補(bǔ)不足。研究表明中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎(UC)療效顯著,效果優(yōu)于單純采用西藥或中藥治療。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 戴自英.實(shí)用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1994：352.

［2］ 王偉岸，岳恒志.消化系統(tǒng)疾病診斷新概念.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003:114.

［3］ 項(xiàng)平，保志軍.大腸疾病診斷與治療進(jìn)展.上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005：85.

［4］ 陸宇平.中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察.中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2008，16（2）：91.