中風(fēng)患者康復(fù)護(hù)理體會(huì)

黃 崴 張偉紅 于秀萍

[摘 要]目的:通過(guò)對(duì)中風(fēng)患者進(jìn)行健康教育,獲得可以達(dá)到的最高健康水平,從而提高中風(fēng)患者的生存質(zhì)量。方法:通過(guò)與36例中風(fēng)患者的交談和溝通,了解他們的生理需求和心理需求。結(jié)果:醫(yī)護(hù)人員重視對(duì)患者的健康教育,將科學(xué)護(hù)理知識(shí)傳授給患者,使患者自愿參與,積極配合治療。提高了患者對(duì)健康的認(rèn)知力。使患者的舒適度和依從性達(dá)到最佳狀態(tài)。結(jié)論:開(kāi)展健康教育對(duì)提高中風(fēng)患者的生存質(zhì)量有較好的指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞] 中風(fēng);康復(fù);護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.74[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)12-130-02

中風(fēng)是康復(fù)治療、護(hù)理中的一個(gè)普遍問(wèn)題,病人年齡越大,原發(fā)病病程越長(zhǎng),致殘發(fā)生率越高,治愈越難。本文結(jié)合臨床36例中風(fēng)病人闡述中風(fēng)病人康復(fù)治療及護(hù)理知識(shí)。

1護(hù)理措施

1.1肢體護(hù)理

1.1.1 臥姿與肢體擺放:(1)健側(cè)臥位:患者應(yīng)頭向健側(cè)臥,軀干與床面成直角,肩前伸,肘、腕、指關(guān)節(jié)伸展放于胸前的枕墊上,患側(cè)下肢完全由枕頭支撐,膝自然屈曲,足不要內(nèi)翻。健側(cè)上肢自然屈曲放在胸腹前面,健側(cè)下肢平放在床上,輕度伸能屈膝。健側(cè)臥位有對(duì)抗偏癱上肢屈肌痙攣和下肢伸肌作用。(2)患側(cè)臥位:將患側(cè)置于高度適中的枕頭上。上頸段稍微屈曲,軀干稍向后旋,后背用枕頭穩(wěn)定支持?；技缜吧?肘關(guān)節(jié)伸直,前臂后旋,掌心向上,手指伸展散開(kāi),患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)微屈。健側(cè)上肢自然放在身上,避免前伸引起患側(cè)肩胛骨相對(duì)后縮。健側(cè)下肢呈邁步位,膝向前屈曲置于體前放好的枕上?；紓?cè)體位是偏癱的第一體位,也是最有治療意義的體位,該體位可以牽拉整個(gè)偏癱肢體有助于防止痙攣,從而有利于恢復(fù)期的站立訓(xùn)練。(3)仰臥位:頭在枕頭上呈正中位或稍轉(zhuǎn)向患側(cè),軀干平直,患側(cè)肩下放一枕頭使其前伸,上肢放在體側(cè)的枕頭上,遠(yuǎn)端比近端略抬高。保持伸肘、腕背伸和伸指的姿勢(shì)。患側(cè)臀部和大腿下面放一長(zhǎng)枕頭,使骨盆向前并防患腿外旋。膝下放一小枕頭令其微屈。足底避免接觸任何支撐物,預(yù)防正性支撐反射所引起的足下垂。該體位異常反射非?；钴S,容易引起病理反射,因此偏癱患者應(yīng)以側(cè)臥位為主。

1.1.2 坐位:護(hù)理人員通過(guò)手法操作,使患者采取正確的坐位來(lái)抑制異常的姿勢(shì)反射肌張力,引出或促進(jìn)正常的肌張力,姿勢(shì)反射和平衡反應(yīng)可以降低軀干肌肉的痙攣。

1.1.3 被動(dòng)運(yùn)動(dòng):偏癱患者除了定期翻身外,由近到遠(yuǎn)的肢體按摩可促進(jìn)癱瘓肢體功能恢復(fù),由遠(yuǎn)及近的按摩則可促進(jìn)血液循環(huán)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)使用于四肢各關(guān)節(jié),根據(jù)關(guān)節(jié)的功能確定活動(dòng)的方向,根據(jù)病情確定活動(dòng)幅度和頻度,起到放松痙攣肌肉,防止肌鍵韌帶攣縮,維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度等作用。

1.2生活指導(dǎo)

1.2.1 休息和活動(dòng):提供舒適的環(huán)境以促進(jìn)休息和睡眠,對(duì)睡眠形態(tài)紊亂的患者要了解睡眠習(xí)慣,當(dāng)患者無(wú)法入睡時(shí),鼓勵(lì)他們表達(dá)心中的想法,教導(dǎo)松馳技巧。必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥。對(duì)患者的活動(dòng)耐力進(jìn)行評(píng)估,針對(duì)患者病情確定患者的活動(dòng)方式。中風(fēng)患者應(yīng)避免過(guò)喜、大怒和長(zhǎng)期精神抑郁,應(yīng)保持心情舒暢,情緒穩(wěn)定。元代王履在《醫(yī)經(jīng)溯洄集·中風(fēng)辨》中指出 “中風(fēng)者,因憂喜忿怒傷其氣者,多有此疾”,強(qiáng)調(diào)了精神因素是中風(fēng)病的發(fā)病誘因。在臨床實(shí)踐中觀察中風(fēng)患者易精神緊張,情緒激動(dòng),躁動(dòng)不安。常易造成再次腦出血,促使病情惡化,甚則死亡。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解病情,解除其顧慮和煩惱,做好患者的解釋工作,盡量滿足患者的心理和生活需要,鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,力爭(zhēng)早日康復(fù)。

1.2.2 飲食護(hù)理:(1)患者宜食清淡。中風(fēng)患者多系老年人,其唾液分泌減少,胃腸蠕動(dòng)及消化吸收能力減弱,因此,中風(fēng)患者飲食不但要富有營(yíng)養(yǎng),易于消化,更宜新鮮清淡;中風(fēng)患者應(yīng)當(dāng)限制攝入過(guò)多的食鹽,進(jìn)鹽過(guò)多可造成體內(nèi)鈉離子潴留,引起高血壓,因此主張高血壓患者將食鹽量限制在最低限度內(nèi)。且患者應(yīng)多食用蔬菜及水果,如白菜、芹菜、蘋(píng)果、山楂、西紅柿等。適量攝入蛋類(lèi)及瘦肉等營(yíng)養(yǎng)成分較高的食物,增強(qiáng)體質(zhì),以利康復(fù)。不宜食用動(dòng)物脂肪(動(dòng)物油、奶油、肥肉等)等,它不僅易使人發(fā)胖,而且能促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化?；颊呖蛇m量食用植物油(花生油、玉米油、葵花子油)等。(2)患者不宜過(guò)量飲酒。酒對(duì)血管疾病的危害甚大,尤以白酒為甚,大量飲用能引起強(qiáng)烈的血管反應(yīng),使血壓升高,甚至誘發(fā)腦出血,致使病情加重,故中風(fēng)患者在禁飲之列。

1.2.3 知識(shí)宣教:由于中風(fēng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)以及中風(fēng)相關(guān)知識(shí)缺乏,常造成中風(fēng)患者各種心理問(wèn)題的產(chǎn)生,因此,做好相關(guān)知識(shí)宣傳教育對(duì)維護(hù)患者的身心健康,顯得尤為重要。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)講解中風(fēng)的原理、方法、作用及新的技術(shù)進(jìn)展,讓其明白,如果做到充分配合醫(yī)護(hù)人員工作,就能達(dá)到良好的生活質(zhì)量,并鼓勵(lì)患者從事力所能及的工作,減輕家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān),充實(shí)自己,體現(xiàn)自我價(jià)值,增加自信心,保持健康的心態(tài)。同時(shí)應(yīng)告訴患者治療中的各種注意事項(xiàng),如飲食的宜忌、體重的控制、藥物輔助作用的重要性。使患者積極配合治療,消除他們的恐懼、緊張心理。

1.2.4 社會(huì)支持:中風(fēng)患者的社會(huì)支持是多方面的,如愛(ài)人、父母、子女、醫(yī)護(hù)人員、朋友等。其中,家庭成員的社會(huì)支持是非常重要的,特別是配偶、子女?；颊哂捎陂L(zhǎng)期承受病痛折磨,部分生理功能和社會(huì)功能喪失,不得不依賴家屬,國(guó)內(nèi)外的研究表明,中風(fēng)患者的心理問(wèn)題發(fā)生率顯著高于一般患者,以抑郁和焦慮最常見(jiàn),因此,護(hù)理人員要做好患者的心理護(hù)理[1],并應(yīng)爭(zhēng)取做好家屬的教育工作,勸家屬給予患者安慰、鼓勵(lì),并盡量抽時(shí)間陪送患者來(lái)醫(yī)院康復(fù)治療。

2結(jié)果

我院自2008年6-12月,36例中風(fēng)患者,均能積極配合治療,身體和心理狀態(tài)保持較理想,康復(fù)治療進(jìn)行正常?；颊吣軋?jiān)持科學(xué)飲食,保持了機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)平衡,親屬陪送來(lái)院率94%。

3討論

隨著腦血管疾病的診斷、搶救和治療水平的提高,使中風(fēng)患者的治愈率有所增加,但有2/3患者殘留運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)功能障礙、心理或情感障礙及諸多并發(fā)癥。正確的功能訓(xùn)練、變更體位和姿勢(shì)、預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形,日常生活訓(xùn)練、語(yǔ)言功能訓(xùn)練及中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)等恰當(dāng)?shù)目祻?fù)護(hù)理,可以減少殘疾對(duì)正常生活的影響[2]。社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的改變,中風(fēng)患者進(jìn)行康復(fù)治療的目的,不只是為了延長(zhǎng)患者的生命,更重要的是提高患者的生活質(zhì)量。使患者積極主動(dòng)的配合治療和護(hù)理,總之,通過(guò)采取上述護(hù)理措施,提高了中風(fēng)患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn):

[1]李娜.中風(fēng)患者的辨證施護(hù)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(3):438.

[2]王碧清.中風(fēng)患者的康復(fù)護(hù)理[J].柳州醫(yī)學(xué),2008,21(3):183.

(收稿日期2009-11-16)