手術病人的體位安置及護理

高永蓮

[關鍵詞] 外科手術;體位安置;護理

[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)12-124-02

外科手術病人在手術治療中不可避免的問題是手術時的體位擺放,不同部位的手術常采用不同的體位,但任何手術體位都有可能帶來與體位相關的危險性或并發(fā)癥,手術時間越長危險性越大。所以我們就常用的手術體位進行合理安置,并在術中隨時檢測,減少了與手術體位相關的意外和并發(fā)癥的發(fā)生,現將我們的護理體會報告如下。

1常用手術體位安置的原則

在選擇病人手術體位時應全面考慮,既要達到手術野易于暴露和方便手術操作,又要考慮病人的生理代償功能。尤其是年老體弱患者,難以耐受一些對生理影響較大的體位,應盡量避免一些風險性大的體位。在麻醉狀態(tài)安置病人體位時,都是由手術醫(yī)師和手術室護士負責安置的,操作時動作應輕柔緩慢,以免體位變化期間發(fā)生意外。還應合理設計好重心的支撐點、支撐物、固定部位及人體各部位的位置,尤其是頭部位置的安放,支撐點應避免在大血管和神經集中的部位,支撐物應柔軟,有一定的彈性,避免長時間壓迫引起皮膚缺血壞死。手術時間較長或需要降體溫者,應特別注意肢端的保護,如腳跟、外踝、肘部等。體位安置好后,固定穩(wěn)妥,避免術中發(fā)生體位的意外改變。

2常用手術體位安置及并發(fā)癥的預防

2.1仰臥位

是常用的手術體位。讓病人自然仰身平臥于手術臺上,頭部墊一薄枕,以保持前屈位,使頸部肌肉放松,以利于靜脈回流。雙臂放于身體兩側自然伸直以中單包裹固定,或放于托手板上。膽囊手術時,可在右側肋緣部下面墊一薄枕或將床橋升高,使脊柱稍伸展,有利于手術部位的顯露。剖宮產取仰臥位時,因巨大子宮壓迫下腔靜脈而使回心血量顯著減少,導致心排血量降低,血壓下降。尤其是麻醉狀態(tài)下更易發(fā)生,所以可將子宮向左側推移,或將產婦置于左側臥位,避免壓迫下腔靜脈。

2.2截石位

適用于會陰部手術。病人仰身平臥,雙下肢應同時移動,以防止對盆內韌帶牽拉,兩大腿外展60～90度角并置擱于腿架上。穿上襪套或以中單包裹并固定。在腳架上一定要墊軟墊。并避免腿架過高而壓迫蟈窩部位,以避免發(fā)生腓總神經或引起動靜脈栓塞等嚴重并發(fā)癥。

2.3側臥位

常用于胸部、腎臟、肩部及髖部手術等。病人手術側在上,背部平面靠近手術臺邊緣與手術臺垂直,頭頸部與軀體保持正常關系。頭部墊一稍厚的頭圈,以避免肩部和耳部過分受壓。雙上肢向前平伸,放于雙層支架托手板上。在下側胸壁靠近腋窩處墊一薄枕,以防腋窩部的血管和神經手壓。在下側的髖部、肩部、踝部用軟墊保護。用于腎臟手術時,手術床的腰橋應對準第11～12肋,當腰橋升高時,可使手術側伸展有利于腎臟顯露。

2.4俯臥位

適用于脊柱、后顱窩及其他背部手術。正常情況下需氣管插管全麻。在擺放病人至俯臥位時,需要足夠的人手,通常需要4人。麻醉師抱住病人的頭部,其他人分別負責軀干和上肢、臀部、下肢。將病人雙臂下垂緊靠軀體,在保持頭部與頸、胸部位置正常情況下,以脊柱為軸心向一側緩慢旋轉為俯臥位。在俯臥位時,墊物放置非常重要,應避免對呼吸和循環(huán)的影響,又要避免對外周神經及軟組織的損傷。頭部位置應視手術部位而定,頸部手術應以專用頭架由外科醫(yī)師固定頭部。其他部位的手術,頭轉向一側或以前額及兩側頰部為支點置于u型頭墊上,而眼和口鼻部置于頭部的空隙處。雙上肢可內收置于體側或外展并將肘部屈曲置于頭部上方,避免腋部受壓。以免由于過度牽拉而致腋神經和臂叢神經損傷。

3術中體位監(jiān)測

體位安置好后開始手術,巡回護士一定要密切監(jiān)測病人體位的變化,如術中需要改變體位時,一定要配合好調整支撐點和支撐物。要重點監(jiān)測機體對體位改變的生理反應,并要隨時檢查各部位的支撐物有無改變,及時調整。

4討論

經過以上常用手術部位的安置及監(jiān)測,盡可能的避免了由于手術體位安置不當而引起的并發(fā)癥。因此在選擇手術體位時應考慮到各種危險因素,權衡利弊,即要使手術野的顯露達到最佳效果,方便手術操作又要使因體位對病人生理產生的影響及其危險性減小到最底程度。所以手術室護士一定要有責任心,確保病人手術的安全。

參考文獻:

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(收稿日期2009-11-16)