藍(lán)光照射治療新生兒黃疸

郭秀婷

[摘要] 目的 采用藍(lán)光照射治療新生兒黃疸,精心護(hù)理使療效提高。方法 對(duì)168例新生兒患兒黃疸采用藍(lán)光治療,進(jìn)行細(xì)心觀察與護(hù)理。結(jié)果 168例新生兒黃疸經(jīng)藍(lán)光治療均痊愈出院,無(wú)不良后遺癥。結(jié)論 藍(lán)光照射能有效降低新生兒黃疸患兒的血清膽紅素,而正確、精心的護(hù)理則是藍(lán)光治療的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 藍(lán)光;照射;新生兒黃疸;膽紅素;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R722.17[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-8650(2009)05-067-02

新生兒黃疸是新生兒期最常見的疾病,主要為血清中未結(jié)合膽紅素增高所致,藍(lán)光照射療法(簡(jiǎn)稱光療)是一種降低血清未結(jié)合膽紅素簡(jiǎn)單易行的方法。但在光療過(guò)程中,由于患兒家屬對(duì)光療知識(shí)知之甚少,患兒又處于一個(gè)高溫環(huán)境,如護(hù)理不當(dāng),可造成患兒許多不良反應(yīng)。我科對(duì)168例高膽紅素血癥新生兒采用光療和相應(yīng)護(hù)理,效果滿意,報(bào)告如下。

1材料與方法

1.1臨床資料

本組168例中,男86例,女82例。發(fā)生黃疸時(shí)間最短5小時(shí),最長(zhǎng)28天,平均發(fā)病天數(shù)18.08天。“ABO”溶血癥27例,新生兒肝炎綜合征15例,新生兒敗血癥4例,紅細(xì)胞G--6PD酶缺陷癥9例,新生兒母乳性黃疸6例,頭皮巨大血腫3例,其余103例均為新生兒高膽紅素血癥。

1.2方法

患兒均用雙面藍(lán)光治療儀照射治療,熒光燈為40W的藍(lán)色燈管,上下各6只,間距約2.5cm。患兒裸露于暖箱中央,燈管距離患兒正面皮膚35cm,均采用間歇光療,即每天藍(lán)光照8小時(shí)(抱出喂奶時(shí)間除外),休息16小時(shí)或藍(lán)光照射2次/d,每次4小時(shí)(抱出喂奶時(shí)間除外),休息16小時(shí),共3-5天。

1.3護(hù)理

1.3.1照射前護(hù)理①患兒接受光療之前應(yīng)先向其家屬講解新生兒黃疸發(fā)生的原因,光療的作用,副作用,注意事項(xiàng)。 ②光療箱準(zhǔn)備。用健之素消毒劑250mg/L擦凈箱體,特別注意清除燈管及反射板的灰塵打開箱門,箱內(nèi)濕化器水箱加蒸餾水至2/3滿,接通電源,檢查線路及光管亮度,并將箱溫升至患兒適中溫度,相對(duì)濕度55%-65%。③新生兒準(zhǔn)備光療前給患兒洗澡,可清潔皮膚,減少感染,洗澡后不應(yīng)撲粉,以免阻礙光線照射皮膚。患兒指甲要剪短,防止手指甲劃傷皮膚,給新生兒戴上眼罩、會(huì)陰罩,松緊適宜,便于新生兒更好地接受光療。光療前常規(guī)給予尼可剎米、魯米那鈉,使患兒光照時(shí)安靜,同時(shí)增強(qiáng)肝酶的活性,加快退黃。④用經(jīng)皮黃疸儀皮測(cè)黃疸指數(shù),并記錄數(shù)據(jù)。

1.3.2 光療中的護(hù)理①光療盡量選擇患兒安靜睡眠狀態(tài),若患兒煩躁、哭鬧明顯應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。②體溫、脈搏、呼吸及有無(wú)出血傾向,尤其在藍(lán)光照射時(shí),加強(qiáng)監(jiān)測(cè)次數(shù),注意保暖,確保體溫穩(wěn)定,及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸變化并積極處理[1]。神經(jīng)系統(tǒng)主要觀察患兒哭聲、吸吮力和肌張力。從而判斷有無(wú)核黃疸發(fā)生。觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì)。觀察皮膚有無(wú)破損及感染灶,臍部是否有分泌物,如有異常及時(shí)處理。③治療和護(hù)理操作應(yīng)盡量在箱內(nèi)完成,光療結(jié)束后切斷電源,包好患兒后抱出箱外,記錄照射時(shí)間,并再次檢查全身皮膚顏色及有無(wú)破損。④光療中患兒易哭鬧,出汗,加之藍(lán)光治療分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出時(shí)刺激腸壁,引起水樣腹瀉或深綠色稀便,致使水分喪失過(guò)多,不顯性失水比正常新生兒高2-3倍。因此光療過(guò)程中應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分,增加喂奶次數(shù)。進(jìn)食不佳者,按醫(yī)囑給予靜脈輸液,紀(jì)錄出入量,以保證水分供給。⑤光療時(shí)患兒大小便次數(shù)增加,注意清潔臀部,勤換尿布,防止臀紅。⑥新生兒藍(lán)光治療中預(yù)防感染時(shí)十分重要的。護(hù)理人員在接觸新生兒前后要洗手,有感冒或呼吸道感染者盡量不接觸新生兒。

1.3.3光療后的護(hù)理①根據(jù)經(jīng)皮測(cè)黃疸儀測(cè)膽紅素<8mg/dL和肉眼觀察皮膚黃疸減輕或完全消退的可出藍(lán)光箱。解除眼罩,稱體重,紀(jì)錄液體出入量,檢查眼睛有無(wú)感染,進(jìn)行全身沐浴或擦身,并檢查全身無(wú)破皮及炎癥,繼續(xù)觀察全身皮膚黃疸消退情況。 ②觀察光療后皮膚黃疸有無(wú)反跳現(xiàn)象。

2結(jié)果

168例藍(lán)光照射48小時(shí)后血膽紅素值恢復(fù)至正常范圍,另22例照射72小時(shí)后恢復(fù)至正常范周,療效滿意。均順利出院。

本組新生兒黃疸經(jīng)藍(lán)光照射治療168例,其中黃疸消退時(shí)間最短的為9小時(shí),最長(zhǎng)5天(新生兒肝炎綜合征),平均消退時(shí)間2.6天。治療中出現(xiàn)嘔吐58例,腹瀉112例,發(fā)熱20例(與箱溫過(guò)高有關(guān)),皮疹19例,青銅癥0例。光療后3-7小時(shí)又出現(xiàn)皮膚輕度黃疸48例,原因是由于皮膚黃疸比血管內(nèi)的血清膽紅素減退得快,停照后血清膽紅素再由血管進(jìn)入皮膚,導(dǎo)致黃疸有所回升,1-3天后將逐漸消退。本組病例經(jīng)藍(lán)光治療及有效護(hù)理均痊愈出院。

3討論

在光療中特別要注意水及鈣劑的補(bǔ)充,防止水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、低鈣抽搐。側(cè)臥位或頭偏向一側(cè),注意喂養(yǎng),防止嘔吐物吸入引起窒息[2]。注意箱溫溫度,防止過(guò)高或過(guò)低,因箱溫過(guò)高會(huì)引起新生兒體溫發(fā)熱導(dǎo)致水分過(guò)多丟失而產(chǎn)生脫水,過(guò)低則使新生兒消耗過(guò)多熱量,易受涼而感染或發(fā)生硬腫癥。筆者由于光療時(shí)護(hù)理措施得當(dāng),光療后黃疸消退明顯,無(wú)l例發(fā)生嚴(yán)重副作用,患兒一般情況良好,復(fù)查血清膽紅素均正常,均順利出院。

參考文獻(xiàn):

[1] 孫美農(nóng).新生兒高膽紅素血癥護(hù)理相關(guān)因素及對(duì)策明[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(7):408-410.

[2] 馬如婭.護(hù)理技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:295-297.

(收稿日期2009-04-01)