心肌梗塞的觀察與護(hù)理

牛芳榮

（江蘇省徐州市第六人民醫(yī)院,江蘇,徐州,221006）

【摘要】心肌梗塞(AMI)早期進(jìn)行溶栓治療，恢復(fù)冠狀動(dòng)脈的血流灌注是降低急性心肌梗塞病死率，改善預(yù)后的最有效措施。在疾病發(fā)作4小時(shí)內(nèi)溶栓可縮小梗塞面積，而且溶栓時(shí)間越早，梗塞面積縮小越顯著，特別是在2小時(shí)內(nèi)溶栓更佳[1，2]。我科自1995年9月至1999年2月對23例AMI患者應(yīng)用尿激酶進(jìn)行早期溶栓治療(均在發(fā)病后4小時(shí)內(nèi))，冠脈再通為100%，取得了滿意的效果，仔細(xì)的病情觀察、精心的護(hù)理，對挽救病人生命，提高治愈率非常重要?，F(xiàn)將觀察與護(hù)理報(bào)告如下。

【關(guān)鍵詞】心肌梗塞;觀察;護(hù)理

【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0154-01

1臨床資料

1.1 一般資料本組23例患者中，男22例，女1例，年齡最大76歲，最小42歲，平均年齡57.4歲；梗塞部位：下壁4例，廣泛前壁+下壁5例，前壁+前間壁6例，前壁+前間壁+高側(cè)4例，下壁合并右室4例。

1.2 用藥方法

1.2.1用藥前的準(zhǔn)備 一般在病人入院10分鐘內(nèi)立即記錄18導(dǎo)聯(lián)心電圖，以便與用藥后的心電圖相比較?？焖匍_放靜脈輸液通道。因尿激酶的主要副作用為出血，因此，在用藥前急查血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間及血型。1.2.2采用靜脈給藥溶栓法 根據(jù)醫(yī)囑將尿激酶100～150萬u溶于生理鹽水100ml溶液中，按要求30min內(nèi)輸入。溶栓治療時(shí)，一般在患者同一上肢建立雙靜脈通道，其中一條選擇較大的血管，以確保溶栓藥物按時(shí)輸入；另一條靜脈通道，可根據(jù)患者血管情況選擇，方便多渠道的補(bǔ)液及加用搶救藥物，使患者在病情變化時(shí)，能夠得到及時(shí)的藥物治療，為患者贏得時(shí)間，提高搶救成功率。另一上肢用于測量血壓。

2護(hù)理要點(diǎn)

2.1飲食少量多餐、低脂低鈉飲食。晨起可飲一杯溫開水或牛奶,食譜中要有一定量的漿汁、菜湯等,合理膳食,不易過飽。否則胃腸道的需血量因過多進(jìn)食驟然增多,壞死心肌為滿足胃腸消化蠕動(dòng),要靠增加心肌收縮力排出更多的血液,因此加重心臟負(fù)擔(dān),一則引發(fā)心絞痛,二則誘發(fā)急性左心衰竭。

2.2休息心肌梗塞有并發(fā)癥者一周內(nèi)強(qiáng)調(diào)臥床休息,大小便均在床上進(jìn)行。充分的休息,可降低心肌耗氧量,使心肌處于最低代謝狀態(tài),有利于損傷心肌的修復(fù)及病情的恢復(fù),減少并發(fā)癥。一患急性下側(cè)壁心肌梗塞并發(fā)心律失常者,患病一周內(nèi)連續(xù)數(shù)次不聽勸阻,夜間怕影響陪護(hù)休息私自下床解大便,反復(fù)活動(dòng)后出現(xiàn)梗塞后心絞痛,急性肺水腫,最終形成室壁瘤。因此要反復(fù)給病人講述早期臥床休息的重要性,但對AMI無并發(fā)癥,3天～5天后可被動(dòng)活動(dòng),有利于促進(jìn)心臟的康復(fù),還改善病人的精神狀況。

2.3便秘心肌梗塞病人由于限制早期活動(dòng)量,胃腸蠕動(dòng)差,極易形成便秘。大便干結(jié)時(shí)所用力相當(dāng)病人上三層樓消耗的能量,故要保持大便通暢,給予富含維生素、粗纖維的食物,如蔬菜、水果攝入、蜂蜜、香蕉食物,刺激腸管蠕動(dòng),促進(jìn)排便。若便秘時(shí)給予腹部熱敷、按摩或針灸等。腸燥時(shí)可給予花生油、芝麻油等口服或果導(dǎo)片潤腸通便,必要時(shí)可采用灌腸方法,但心絞痛發(fā)作時(shí)禁忌。

2.4心理護(hù)理多心肌梗塞病人由于種種主客觀原因而易出現(xiàn)緊張、焦慮、失眠等心理危機(jī)征象,已被列為住院AMI并發(fā)癥的常見危險(xiǎn)因素之一。因此,要求護(hù)士在病人面前要表現(xiàn)鎮(zhèn)靜、自如。主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境和科室情況,使病人心情放松、解答其關(guān)心的問題,盡可能滿足病人的心理需要。樹立戰(zhàn)勝疾病信心。如煩躁失眠者,可酌情給予鎮(zhèn)靜劑。

2.5常規(guī)運(yùn)動(dòng)其益處在于①提高心血管功能：②增加冠脈血流量：③減少冠心病致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素：④提高心理健康水平和生活質(zhì)量。

2.6戒煙戒煙最大的障礙是尼古丁成隱，要象患者講解吸煙對健康特別的是心血管方面的危害，并告知戒煙方法、戒煙過程等方面的知識，然后根據(jù)患者的具體情況指定戒煙計(jì)劃，包括戒煙的方法、戒煙時(shí)間、防止重新吸煙的措施，還要爭取家屬的支持，以其監(jiān)督執(zhí)行該計(jì)劃。當(dāng)患者干到焦慮不安、緊張時(shí)，應(yīng)不斷的鼓勵(lì)和支持，有條件者可在戒煙過程中配合使用尼古丁口香糖。值得注意的是，提醒患者避免被動(dòng)吸煙。

2.7避免精神過度緊張樹立正確的人生觀、世界觀。價(jià)值觀，應(yīng)制怒、忌愁，去除煩惱，樂觀愉快，勞逸結(jié)合，也有利于預(yù)防心肌梗塞的病因發(fā)生。

3討論

引發(fā)心肌梗塞的病因很多，但目前國內(nèi)外均認(rèn)為高血壓、高血脂、高血糖和肥胖的主要因素。這些原因都已飲食生活環(huán)境有密切的關(guān)系，因此，在日常生活中要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)，是預(yù)防本病的關(guān)鍵。進(jìn)行必要的身體鍛煉，堅(jiān)持每天30分鐘以上運(yùn)動(dòng)或保健操，提高自身修養(yǎng)，樹立正確的人上觀，以上所述方法，簡便易行，經(jīng)濟(jì)，有必要積極宣傳推廣群防，降低冠心病發(fā)病率，保障中老年人的提高健康水平，針對易患人群，應(yīng)控制易患因素，防止動(dòng)脈粥樣硬化的形成，要從兒童、青少年時(shí)期就開始積極有效的預(yù)防危險(xiǎn)因素的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]王惠珍，張茹英，張銀玲，等.心臟病介入性治療的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，1994，9(12)：5

[2]王小容急性心肌梗塞的早期觀察及護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)：臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊, 2008(8): 60-62

(收稿日期：2009.01.18)