急腹癥患者臨床手術麻醉的效果分析

朱　燕

（黑龍江省農(nóng)墾總局精神病防治院，黑龍江，湯原，154703）

【摘要】目的：探討急腹癥患者手術時麻醉用藥的分析。方法：收集我院2007年2月-2008年2月，急腹癥手術患者20例用藥比較，對不同患者的病情麻醉效果、手術時間、身體情況給于適當?shù)挠盟幷{整及針對性用藥。結果：效果滿意。結論：嚴格掌握各種類型急腹癥患者的病情，是臨床手術麻醉成功的依據(jù)。

【關鍵詞】急腹癥；手術；麻醉

【中圖分類號】R656.1【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)02-0137-01

雖然急腹癥病人常需盡快手術，但麻醉時仍應爭取時間，對病情做更多的了解和評估，以便選擇適當?shù)穆樽矸椒ê退幬铮瑢赡艹霈F(xiàn)的意外和并發(fā)癥采取防范的措施。

1一般資料

收集我院2007年12月～2008年12月，在普外科住院的患者20例，男13例，女7例。最大年齡73歲，最小年齡18歲，平均年齡36歲。發(fā)病時間6小時～2天就診。

2麻醉前用藥

對急腹癥病人應重視麻醉前用藥，以緩解腹痛和解除緊張、恐懼心理、但任何用藥，以不加重血壓下降和呼吸抑制為前提。對呼吸、循環(huán)功能正常的急腹癥病人，可按常規(guī)給藥；對垂危、昏迷病人應免用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥、但不宜省略抗膽堿藥物；若病人體溫高，抗膽堿藥物可改用東莨菪堿；對處于休克狀態(tài)的急腹癥病人，應以靜脈分次少量給藥為原則。

3麻醉實施

3.1硬膜外麻醉適應癥：硬膜外麻醉適用于呼吸、循環(huán)功能尚處正常或術前存在低血容量，但已基本上得到糾正的急腹癥病人。

3.2常用藥物1%～2%利多卡因、0.25%～0.33%丁卡因、0.5%～0.75%和0.5%～1.0%羅哌卡因均可使用。如無禁忌，局麻藥中加1：200000腎上腺素，及每20mL藥液中加0.1%腎上腺素0.1mL。對急腹癥病人，為達到起效快和維持時間長的目的，常將兩種局麻藥物混合應用，最常用的給藥方法是用利多卡因誘導，用布比卡因維持，或用1%利多卡因和0.15%丁卡因混合液，但后者從藥代動力學的角度看并非十分合理。

3.3給藥方法對急腹癥病人，可按下列程序慎重給藥：a注藥前快速擴容；b注入試驗量3-4mL根據(jù)出現(xiàn)的組織范圍和血壓波動幅度，了解病人對藥物的反應，若給藥后雖無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的征象，但血壓下降的幅度較大，除給與快速補液和應用升壓藥物外應延長再次給藥的時間；c給與試驗量后5-10分鐘，如無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的表現(xiàn)，血壓穩(wěn)定，可每隔5～10分鐘注藥3～5ml，直至阻滯的范圍能滿足手術要求；d術中根據(jù)病人反應、麻醉效果、手術時間和所用局麻藥種類確定追加給藥的時間和劑量，

4討論

在臨床工作中，臨床麻醉師多使用兩種方法判斷：針刺法：一般用針扎或手掐病人的皮膚，詢問病人的痛覺及有無和程度，來確定麻醉效果和阻滯平面，試溫法，利用冷鹽水或冰鹽水棉球測試皮膚表面，詢問患者對冷刺激有無的程度，判斷麻醉平面。急腹癥病人手術的麻醉維持應視病情而定。對心血管功能正?；蛐g前低血容量已基本得到糾正的病人，麻醉維持用藥與擇期手術病人相同，但術中仍根據(jù)病情變化及時調整麻醉深度，尤其對心血管儲備功能較差或伴有酸堿失衡或電解質紊亂的病人更應慎重處理，對處于休克狀態(tài)的急腹癥病人，由于其對全麻藥物的耐量明顯減少，不論吸入，靜脈或靜吸符合麻醉，僅需小劑量就足以維持麻醉，低濃度安氟醚或異氟醚對循環(huán)影響較小，可選用，異氟醚使心率增快、外周血管阻力降低、鋅排出量增加，適合于休克病人。也可用0.05%～0.1%氯胺酮溶液靜脈滴注，并結合肌松藥或其他鎮(zhèn)痛藥，或氧化亞氮-氧維持麻醉。神經(jīng)安定陣痛麻醉適合于某些危重病人，對高血壓、心率的影響輕微，循環(huán)較易維持穩(wěn)定，但必須在補足血容量的基礎上實行，因氟派力多有輕度a-受體阻滯作用，可引起血壓下降。氟芬合劑-氧化亞氮-氧-肌松劑以廣泛用于危重病人的麻醉維持。急腹癥病人均要求充分的肌肉松弛，以避免因術中牽拉內(nèi)臟引起腹肌緊張、鼓腸、惡心、嘔吐和膈肌抽動而影響手術操作，可選用對心血管影響小的泮庫溴銨、維庫溴銨、阿曲庫銨。維庫溴銨主要是經(jīng)膽汁排泄，堵塞性黃疸及肝硬化病人時效延長，維庫溴銨僅15%～25%經(jīng)腎排泄，腎功能障礙時經(jīng)肝臟排泄增加，所以適用于腎功能障礙病人。泮庫溴銨有50%經(jīng)肝臟和腎臟排泄，肝功能不全或腎功能不全時，作用時間延長。急腹癥病人由于腸脹氣、組織水腫等增加了腹腔內(nèi)容物的容積。因此充分的肌松，在關腹時尤為關鍵。這就要求在術中要精確計算肌松藥的劑量。除某些危重的急腹癥病人術后需繼續(xù)進行一段時間的機械通氣支持外，大部分病人要求在全身麻醉后及早清醒。這樣既有利于病人重要臟器自主調節(jié)能力迅速恢復，又有利于病人的康復和術后護理。吸入麻醉藥物絕大部分經(jīng)肺臟排除，為加快蘇醒手術結束后可采用較大通氣量或采用回路內(nèi)吸附裝置以加速其排出。靜脈麻醉藥則按各自的藥代動力學代謝排除，術中應講究合理用藥，以免蘇醒時間延遲，必要時可應用拮抗藥物催醒。

(收稿日期：2008.12.08)