靜注免疫球蛋白治療妊娠合并血小板減少癥２５例

邱信葵

（東莞市石龍人民醫(yī)院,廣東，東莞，523326）

【摘要】目的：觀察應(yīng)用大劑量靜脈注射用免疫球蛋白(HD-IVIG)治療妊娠合并血小板減少癥(PT)的效果。方法：回顧分析25名PT患者的病因,比較分別用HD-IVIG、地塞米松治療后PT患者的血小板變化。結(jié)果：HD-IVIG較地塞米松可顯著升高血小板數(shù)量,輸注血小板例數(shù)減少。結(jié)論：HD-IVIG治療PT可使患者血小板快速升高，可減少血小板次數(shù)，是值得推廣的治療PT患者血小板的方法。

【關(guān)鍵詞】妊娠;血小板減少;丙種球蛋白;靜脈注射

【中圖分類號(hào)】R558+.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-1074(2009)04-0116-01

血小板減少癥是常見(jiàn)的出血性疾病,妊娠合并血小板減少,對(duì)母嬰危害極大,可導(dǎo)致產(chǎn)后出血及新生兒顱內(nèi)出血。本文對(duì)25例妊娠合并血小板減少癥應(yīng)用大劑量靜脈注射用免疫球蛋白進(jìn)行治療，取得較好效果,報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組病例為2006年1月～2008年11月在我院產(chǎn)科住院的妊娠合并血小板減少患者共25例,年齡22～34歲,平均26.8歲,妊娠孕周32～41周。妊娠前有血小板減少5例,妊娠期間發(fā)現(xiàn)20例,其中妊娠中期發(fā)現(xiàn)8例,晚期17例。20例無(wú)出血癥狀，5例妊娠期出血,表現(xiàn)為齒齦出血、鼻衄，皮膚出血，血尿等。

1.2病因及分組重度妊高癥5例，占20%；營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅幼細(xì)胞出血例（NMA）3例，占12%；特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）3例，占12%；血栓性血小板減少癥（TTP）3例，占12%；妊娠相關(guān)性血小板減少（PAT）11例，占44%。所有患者入院后均采靜脈血測(cè)定血小板，按血小板計(jì)數(shù)結(jié)果分為三組：Ⅰ組血小板<10×109/L5例，平均7.3×109/L；Ⅱ組血小板（10-50）10×109/L9例，平均32.7×109/L占36%；Ⅲ組（50～100）10×109/L11例，平均76.2×109/L，占44%。全組25例患者血小板計(jì)數(shù)平40.3×109/L。

1.3治療方法

1.3.1治療分組為觀察HD-IVIG治療效果，將三組中血小板數(shù)量接近的患者配對(duì)，隨機(jī)確定每對(duì)中一人用HD-IVIG（治療組）13例，另一人用地塞米松治療（對(duì)照組）12例。

1.3.2治療方案HD-IVIG的用量為400mg?kg-1?d-1,靜脈滴注，5dl療程；地塞米松組靜脈滴注地塞米松（10～15）mg?d-1,連用3～5d.。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用ＰＥＭＳ3.1統(tǒng)計(jì)軟件包作統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量t采用檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用Fisher檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血小板上升情況兩組患者在治療后進(jìn)行血小板復(fù)查，其結(jié)果見(jiàn)表1。

3討論

ＰＴ可由多種原因引起[1]，在本組資料中，其主要原因?yàn)槿焉锵嚓P(guān)性血小板減少（PAT）11例，占44%，其次為重度妊高癥5例，占20%；再次為營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅幼細(xì)胞出血例（NMA）、特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）、血栓性血小板減少癥（TTP），分別占12%；PAT是妊娠期間血清中葉酸含量下降，影響血小板生成所致[2]；NMＡ是由于ＤＮＡ合成障礙而引起的一種大細(xì)胞貧血［3］，常見(jiàn)于妊娠婦女。對(duì)于原發(fā)性ＰＴ的藥物治療應(yīng)積極針對(duì)原發(fā)病，對(duì)于有重度ＮＭＡ高危因素的孕婦，可采取改變不合理的飲食結(jié)構(gòu)，多吃富含葉酸的食物［4］。本組中采用HD-IVIG治療ＰＴ療效明顯好于地塞米松。HD-IVIG治療PT的主要機(jī)制是抑制自身抗體產(chǎn)生，抵制單核－巨噬細(xì)胞的可結(jié)晶片段受體，減少或避免血小板被吞噬，從而快速增加血小板的數(shù)量。孕婦患ＰＴ后隨時(shí)可能臨產(chǎn)，沒(méi)有足夠的時(shí)間治療，且需短時(shí)間內(nèi)將血小板數(shù)量提高，通過(guò)本組資料顯示，與地塞米松比較，HD-IVIG能快速升高血小板的數(shù)量，減少產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)，副作用小，為當(dāng)前緊急治療的有效方法之一。

參考文獻(xiàn)

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［4］高謹(jǐn),毛熙光,顏真淑.妊娠合并血小板減少癥35例臨床分析 [J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志; 2003，03 ：022

(收稿日期：2009.01.21)