老年人上消化道出血７９例臨床分析

蘭雄華　王旭升

（浙江省松陽(yáng)縣古市醫(yī)院,浙江,松陽(yáng),323406）

【關(guān)鍵詞】老年人;上消化道出血;分析

【中圖分類號(hào)】R573.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-1074(2009)04-0065-01

本文收集我院1999～2007年老年人上消化道出血病人79例臨床資料，現(xiàn)分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組79例患者中，男46例，女33例。年齡：最小63歲，最大88歲，平均年齡71.6歲。其中伴有高血壓者27例，慢性阻塞性肺病20例，糖尿病17例，肝硬化5例。

1.2臨床表現(xiàn)單獨(dú)便血31例，嘔血合并便血34例，單獨(dú)嘔血14例。出血量300～3000ml。就診時(shí)間：24小時(shí)內(nèi)30例，36～48小時(shí)36例，72小時(shí)以后13例。入院時(shí)血紅蛋白30～72g/L之間。

1.3臨床診斷胃潰瘍24例，胃腸道腫瘤17例，急性胃粘膜病變14例，胃炎8例，十二指腸球部潰瘍8例，食道胃底靜脈曲張5例，賁門撕裂癥3例。以上患者均行胃鏡和（或）病理檢查確診。

1.4治療經(jīng)過全組病人在積極補(bǔ)液、擴(kuò)容，輸血以及胃鏡下止血等治療同時(shí)，作好手術(shù)前準(zhǔn)備。其中手術(shù)治療25例。

1.5治療結(jié)果痊愈67例，經(jīng)搶救無效死亡12例。

2討論

上消化道出血是指食道、胃、十二指腸、空腸上段以及來自胰腺、膽道等部位病變的出血?？煞譃殡[性出血和顯性出血。臨床上常表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便，為老年人常見的急癥之一。老年人由于生理、解剖功能改變，加之合并各種慢性疾病，上消化道出血在許多方面與一般患者不同，有其自己的特點(diǎn)。主要特點(diǎn)有：①病因獨(dú)特。本組79例中，胃潰瘍24例居首位，占30.4%，其次是胃腸道腫瘤，第三位是急性胃粘膜病變。提示老年人上消化道出血的病因中，胃潰瘍、胃腸道腫瘤及急性胃粘膜病變發(fā)病率較高，而不是年輕患者的十二指腸球部潰瘍；②便血者多，嘔血者少，且便血出現(xiàn)時(shí)間較遲。本組單純便血31例，占39.2%，單純嘔血者14例，占17.7%。這是由于老年人的胃腸道對(duì)血液刺激的蠕動(dòng)反應(yīng)敏感性差，出血后可不嘔血，黑便不迅速出現(xiàn)，臨床易造成誤診。③出血量大，不易自止，死亡率高。本組死亡12例，病死率15.2%，是與老年人常合并心、腦、肺、腎等臟器嚴(yán)重疾患，病情發(fā)展迅速，再加動(dòng)脈硬化，血管彈性差，凝血機(jī)能減退，出血不易控制有關(guān)[1]。④再出血率高。本組22例既往有消化道出血病史。本次住院期間7例有2次以上出血，其中5例均在第2次大出血（出血量大約3000ml）中搶救無效死亡。⑤手術(shù)治療機(jī)會(huì)多。本組手術(shù)治療25例，占31.6%。具有下列情況者應(yīng)盡早手術(shù)治療，以免延誤搶救機(jī)會(huì)。對(duì)內(nèi)鏡止血無法耐受或失敗者；經(jīng)6～8小時(shí)輸血輸液，生命體征仍難以維持穩(wěn)定者；經(jīng)積極地非手術(shù)止血，出血仍不止，或停止后又復(fù)發(fā)，而血壓穩(wěn)定后又出現(xiàn)休克者；無重要臟器功能嚴(yán)重障礙者[2]；同時(shí)合并幽門梗阻、急性穿孔。

總之，對(duì)老年人上消化道出血除積極處理出血和原發(fā)病外，同時(shí)積極治療伴發(fā)病和（或）并發(fā)癥是搶救成敗的關(guān)鍵。只有掌握老年人上消化道出血的特點(diǎn)才能提高搶救率，降低病死率，從而延長(zhǎng)這部分患者的生命。

參考文獻(xiàn)

[1]李文慶，姜子恩，鄧節(jié)剛.老年人上消化道出血154例臨床分析[J].臨床薈萃，2000，15（13）：591

[2]王香千.老齡者上消化道大出血的診治體會(huì)[J].急診醫(yī)學(xué)，1997，6（5）：294

(收稿日期：2009.01.16)