消化道出血的診治探析

恵　衛(wèi)

（榆林市衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校,陜西，榆林,719000）

【摘要】隨著人們生活水平的提高，生活節(jié)奏的加快，由于不規(guī)整的飲食消化系統(tǒng)的疾病也在迅速的上升，如消化道出血在臨床中十分的常見，以下討論關(guān)于消化道出血的診治。

【關(guān)鍵詞】消化道出血；出血病因；消化性潰瘍；食管賁門粘膜撕裂；三早

【中圖分類號(hào)】R573.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-1074(2009)04-0049-01

1消化道出血基本概念及分類

消化道出血根據(jù)出血部位可以分為上消化道出血和下消化道出血。發(fā)生于食管，胃和十二指腸的出血稱之為上消化道出血。空腸以下消化管道的出血?jiǎng)t稱為下消化道出血。

2消化道出血病因

2.1炎癥性病變胃十二指腸潰瘍病，胃粘膜糜爛，麥克爾氏憩室，Crohn氏病，潰瘍性結(jié)腸炎等[1]。

2.2腫瘤胃腸道平滑肌瘤或肉瘤，胃癌，大腸癌，腸道息肉或息肉病綜合征，胃腸道淋巴瘤，肝細(xì)胞癌破入膽管等。

2.3血管性病變食管靜脈曲張，胃腸道動(dòng)靜脈畸形，血管結(jié)構(gòu)不良，動(dòng)脈瘤，胰腺炎等所致的假性動(dòng)脈瘤，腸道毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等。

2.4消化道機(jī)械損傷食管賁門粘膜撕裂(Mellory-Weirss yndrome)，食管裂孔病，胃粘脈脫垂，腸套迭等。

2.5全身性疾病過敏性紫癜，凝血功能障礙，惡性組織細(xì)胞病等[2]。

3上消化道出血的病例分析

3.1臨床資料統(tǒng)計(jì)采集上消化道出血病例174例。其中男131例，女43例。表現(xiàn)為嘔血、黑便或血壓下降。所有患者均于末次出血后48小時(shí)內(nèi)行胃鏡檢查。

3.2結(jié)果

3.2.1出血病因消化性潰瘍并出血106例，占出血病例的60.92%。急性胃黏膜損傷(19.54%)、食道胃底靜脈曲張(14.95%)。其他出血原因如賁門黏膜撕裂征、鉤蟲感染、食道血管瘤、胃癌則較為少見。

3.2.2患者年齡30～59歲的患者共91例，占全部病例數(shù)的52.29%，其中50～59歲年齡段在的患者占總數(shù)的24.17%。20歲以下的青少年和90歲以上的老年病人則極少。

3.2.3出血誘因超過半數(shù)的上消化道出血病人出血前沒有明確誘因，常見的誘因?yàn)轱嬀?、藥物、飲食因素、勞累及精神緊張。其中非甾體類止痛藥為最常見的引起出血的藥物。

3.2.4治療效果97.13%的患者經(jīng)治療后都可以止血，其中有2例患者潰瘍并發(fā)穿孔轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，1例誘發(fā)心肌梗死，2例死于上消化道出血。

3.2.5討論上消化道出血的最常見病因?yàn)橄詽兒图毙晕葛つp傷，出血患者中，輕壯年居多，半數(shù)以上的患者出血前無明顯誘因[3]，非甾體類藥物和酒精是已知的誘因中最常見的，絕大多數(shù)患者經(jīng)過內(nèi)科保守治療可以止血。

5消化道出血的治療

5.1一般治療使患者充分得到安靜，給予鎮(zhèn)靜劑(肝硬變門脈高壓出血者要慎用鎮(zhèn)靜劑，注意誘發(fā)肝昏迷)，禁食，常規(guī)置入胃管。不減壓，因負(fù)壓吸引可使出血加重，觀察胃內(nèi)有無活動(dòng)性出血從胃管內(nèi)流出。身體保溫，吸氧，每15～30分鐘監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏1次，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血色素、紅血球下降情況。配血、輸液、及時(shí)明確出血部位和原因，對(duì)出血量大者要迅速制定搶救方案。

5.2抗休克治療立即建立靜脈雙通道輸液，合血后給予代血漿、生理鹽水、擴(kuò)容。監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，根據(jù)血紅蛋白下降情況，按109/L約失血400ml計(jì)算失血量，立即給予輸血，注意輸庫血時(shí)要適當(dāng)加溫后輸入，否則會(huì)發(fā)生輸血反應(yīng)，大量輸血要補(bǔ)充鈣劑，注意輸血后高血鉀癥。門脈高壓食管、胃底靜脈曲張破裂出血者，應(yīng)注意預(yù)防肝性腦病發(fā)生。經(jīng)過擴(kuò)容輸血抗休克治療，尿量每小時(shí)達(dá)50ml以上，說明液體入量已基本補(bǔ)足，若休克血壓仍不能糾正，應(yīng)用縮血管藥物+多巴胺，可使休克能得到糾正。

5.3藥物治療①局部聯(lián)合用藥，洛賽克+去甲腎上腺素+凝血酶+云南白藥+冰鹽水適量，反復(fù)交替從胃管內(nèi)注入，鉗夾胃管，不減壓。讓患者床上左右翻動(dòng)，使藥液彌散胃內(nèi)，達(dá)到藥液在局部止血的目的[4]。②靜脈用止血藥。甲氰咪呱、止血敏、垂體后葉素、止血芳酸、立止血，亦可聯(lián)合用藥，根據(jù)不同病情和藥物禁忌證，選擇最佳藥物對(duì)癥處理。③三腔二囊管壓迫止血。該方法適用于肝硬變門脈高壓、食管靜脈曲張破裂大出血患者，可立即止血，但易復(fù)發(fā)出血。④經(jīng)內(nèi)科藥物保守治療無效者，應(yīng)果斷行外科手術(shù)治療。

5.4上消化道出血手術(shù)處理手術(shù)指征：①內(nèi)科治療24h無效的大出血病例；②近期內(nèi)反復(fù)多次大出血的病例，多不易止血，止血后極易復(fù)發(fā)；③50歲以上潰瘍病出血，多有動(dòng)脈硬化，不易止血；④長(zhǎng)期潰瘍病患者，潰瘍位于胃小彎或十二指腸后壁，出血多來自較大血管，加之此類潰瘍因其病灶的基底部瘢痕較多，出血常不易止；⑤出血合并幽門梗阻、穿孔或有癌變者。

總之,①要做到“三早”：早檢查、早診斷、盡快明確病因早治療，才能降低死亡率，提高治愈率。②及時(shí)抗休克是關(guān)鍵，防止多器官損害致多器官衰竭。③經(jīng)內(nèi)科保守治療無效要及時(shí)果斷外科治療，才是挽救生命的有效方法。

參考文獻(xiàn)

[1]朱薇,姜泊.急性上消化道出血的常見病因[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2004，32（4）：6-8

[2]鄭芝田.胃腸病學(xué)[M].第3版.人民衛(wèi)生出版社,2000:432.

(收稿日期：2009.01.14)