穩(wěn)步發(fā)展的北京新型農(nóng)村合作醫(yī)療

沈向東

新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）制度是由政府組織、引導和支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府等多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主、同時兼顧小額門診的農(nóng)民醫(yī)療互助制度。北京市“新農(nóng)合”制度從2002年開始試點，2003年全面推開。為了解農(nóng)村居民對“新農(nóng)合”的切身感受，剖析制度實施過程中存在的問題，探討解決問題的辦法，更好地為農(nóng)民服務(wù)，北京市統(tǒng)計局、國家統(tǒng)計局北京調(diào)查總隊于2008年10月份在京郊部分區(qū)縣開展了“新農(nóng)合”制度實施情況調(diào)查。

本次調(diào)查涉及的區(qū)縣是海淀、順義、密云、平谷，調(diào)查采用住戶規(guī)模比例法進行抽樣，樣本量為600個農(nóng)戶樣本和60個村委會樣本，通過入戶直接面訪村民和村委會負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療事務(wù)的工作人員，并填寫調(diào)查問卷方式，最終收回有效問卷分別為農(nóng)戶問卷595份和村委會問卷60份。匯總情況顯示：京郊農(nóng)民自愿參加“新農(nóng)合”的比例很高，“參合”率達到98.1%；從資金籌措情況看，市、區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的補助不盡相同，但都達到了市政府有關(guān)部門制定的人均不低于320元的標準（見表1）。

■ 農(nóng)戶與“新農(nóng)合”

本次調(diào)查收回的595份農(nóng)戶有效樣本中，“參合”農(nóng)民584人，參合率達98.2%。

農(nóng)民對“新農(nóng)合”制度的有關(guān)政策知曉率超過八成。全部595名被訪者都聽說過“新農(nóng)合”。其中，81.9%的人表示了解“新農(nóng)合”的有關(guān)政策，16.1%的人表示知道一點，僅有2%的人表示不知道。

總體上看“參合”比例較高，接近100%的農(nóng)民自愿參加“新農(nóng)合”。在此次調(diào)查中，參加“新農(nóng)合”的有584人，“參合”比例高達98.2％。調(diào)查顯示，在參加“新農(nóng)合”的584人中，有99.8%的農(nóng)民是自愿參加“新農(nóng)合”，僅有1人表示不是自愿參加。自2003年北京“新農(nóng)合”制度全面推行以來，有88.1%的農(nóng)民參加“新農(nóng)合”已有三年或以上，五年以上的比例占到了36.5%。

“參合”農(nóng)民所擔心的問題和遇到的困難。看病方便程度、醫(yī)療費報銷比例、對“大病”的保障程度等幾個方面是農(nóng)民普遍關(guān)心的問題。在調(diào)查中，有77.9%的人擔心看病不方便，75.5%的人擔心藥價上漲，67.5%的人擔心醫(yī)療費不能報銷或者報銷很少，32%的人擔心報銷手續(xù)太麻煩、不及時，還有1.4%的人提出了“新農(nóng)合”制度對于大病的保障程度不高，而且擔心“新農(nóng)合”制度能否長期堅持下去等，僅有2.1%的人表示不擔心任何問題（本題是多選題，應答比例超過100%）。

絕大多數(shù)農(nóng)民能夠接受“參合”繳費水平。對于“新農(nóng)合”的年繳費水平，70.2%的“參合”農(nóng)民認為比較合理，能夠接受；3.9%的人認為年繳費水平有點低，可以適當再提高；24.2%的人認為有點高，但能接受；1%的人認為太高，難以接受；另有0.7%的人表示說不清楚。

多數(shù)農(nóng)民參加“新農(nóng)合”是為了看病時能減輕經(jīng)濟負擔。調(diào)查表明，96.8%的被訪農(nóng)民認為參加“新農(nóng)合”可以減輕家庭經(jīng)濟負擔，防止因病致貧，因病返貧。

關(guān)注報銷制度，希望提高報銷比例和方便程度。據(jù)調(diào)查，超過九成的“參合”農(nóng)民知道本地區(qū)“新農(nóng)合”的報銷制度，另有9.4%的不知道。有88.5%的人認為報銷比例偏低。調(diào)查還顯示，有72.1%的人認為報銷醫(yī)療費及時，27.9%的人表示不及時。73.4%的人認為“新農(nóng)合”的報銷步驟和報銷途徑方便，認為一般和不太方便的分別占18.1%和7.1%，僅有1.4%的農(nóng)民認為很麻煩。

農(nóng)民最常去看病的醫(yī)療機構(gòu)排在前三位的是區(qū)級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級醫(yī)療機構(gòu)，私人診所居末位。調(diào)查顯示，當家人生病時46.6%的人選擇區(qū)級醫(yī)院，38.8%的人選擇了鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)；選擇去私人診所僅占1.5%（見圖1）。到區(qū)級醫(yī)院占比重較大的主要原因是離家相對較近且醫(yī)療水平高于鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村醫(yī)療機構(gòu)。

近九成的農(nóng)民對“新農(nóng)合”定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量表示很滿意或比較滿意。調(diào)查顯示， 86.1%的人對“新農(nóng)合”定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量綜合評價為“很滿意”或“比較滿意”；1.2%的人對定點機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量表示“很不滿意”（見圖2）。

絕大部分農(nóng)民明年愿意繼續(xù)參加“新農(nóng)合”。調(diào)查顯示，2008年參加了“新農(nóng)合”的584名農(nóng)民中，有99.3％的人表示愿意繼續(xù)參加，0.2％的人表示“不參加”，另有0.5%的人表示“不清楚”。

未參加“新農(nóng)合”農(nóng)戶的情況。在接受訪問的595位被訪農(nóng)民中有11人未參加“新農(nóng)合”。沒有參加的原因有：自己身體健康不需要參加，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不了解，以及因為已經(jīng)入了大病醫(yī)療保險而不參加。當問到2009年是否打算參加“新農(nóng)合”時，有63.6%的人表示“參加”，9.1%的人表示“不參加”，27.3%的人表示“不清楚”。

■ 村委會與 “新農(nóng)合”

本次調(diào)查抽中了60個村委會，面訪了村委會負責“新農(nóng)合”的工作人員，收回問卷全部有效。調(diào)查顯示：近八成的村有衛(wèi)生所（室）。

認為村民參加“新農(nóng)合”態(tài)度積極。調(diào)查顯示，88.4%的村委會受訪者評價所在村的村民參加“新農(nóng)合”態(tài)度 “積極”，有11.6%受訪者認為本村村民參加“新農(nóng)合”態(tài)度“一般”。

超過九成的受訪者認為所在村的“參合”農(nóng)民繳費不困難。

除上述情況外，超過六成的受訪者認為本村“新農(nóng)合”報銷方便及時。僅有一成的村實行了村級補充報銷政策，絕大多數(shù)村未實行按照村級報銷標準先行墊付的政策。

■ “新農(nóng)合”運行中存在的問題及對策

醫(yī)療費報銷比例偏低，有些地區(qū)報銷手續(xù)繁瑣復雜。調(diào)查顯示，有近九成的人認為報銷比例偏低，希望能再提高一些。在調(diào)查中了解到，有少部分村民認為報銷手續(xù)太繁瑣而且比例低，建議能否適當提高報銷比例并在看病時直接將報銷費用返給村民，免去中間環(huán)節(jié)。

超過兩成的村沒有衛(wèi)生所（室）。現(xiàn)有衛(wèi)生所（室）設(shè)備陳舊簡陋，醫(yī)療水平低，不能滿足農(nóng)民看病需求。

部分農(nóng)民對定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量表示不太滿意。調(diào)查中部分受訪農(nóng)民反映：離家近、醫(yī)療設(shè)施全、醫(yī)療水平高的定點醫(yī)療機構(gòu)較少，不能滿足農(nóng)民看病需求；基層醫(yī)院的醫(yī)療水平相對比較低。

近兩成的受訪農(nóng)民認為對“新農(nóng)合”的政策還不夠了解。調(diào)查表明，17.8%的受訪農(nóng)民表示僅知道一點或完全不知道“新農(nóng)合”的有關(guān)政策；四成的受訪農(nóng)民表示有關(guān)“新農(nóng)合”方面的宣傳，只是在投保時期有，平時宣傳力度不夠，有些村民還不太認可新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

從北京市衛(wèi)生局了解到，從2008年開始到2010年，市政府每年安排新增１億元投入“新農(nóng)合”，達到每年人均籌資遞增100元的增幅，參合農(nóng)民人均籌資額將從2008年的320元增至520元。從調(diào)查情況看，北京“新農(nóng)合”制度的實施總體上得到了廣大農(nóng)民群眾的認同，但也存在一些亟待改進、加以完善的問題，如適當提高個人繳費額度，加大醫(yī)藥費報銷比例；制定配套政策，加大對弱勢群體的醫(yī)療救助力度；采取政府投入、社會參與等多種有效方式，切實改善鎮(zhèn)、村醫(yī)療條件；研發(fā)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)，簡化報銷程序；加大對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度等。