市場經(jīng)濟(jì)條件下的醫(yī)院經(jīng)營管理初探

牛　福

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化和市場經(jīng)濟(jì)體制的完善，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的力度也在逐步增強且進(jìn)入了攻堅階段?！笆晃濉币?guī)劃是全面建設(shè)小康社會宏偉目標(biāo)提出后的第一個五年規(guī)劃，對于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展來講，這是一個必須抓住并且可以大有作為的重要戰(zhàn)略機遇期。

目前，我國經(jīng)濟(jì)進(jìn)一步步入了全球化軌道，醫(yī)院的經(jīng)營理念進(jìn)一步更新，醫(yī)院之間的競爭日趨激烈，新的形勢要求醫(yī)院必須加強內(nèi)部管理，因此，財務(wù)管理在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的應(yīng)用和地位日顯重要。在醫(yī)院管理中，充分發(fā)揮財務(wù)管理的作用，是全面提高醫(yī)院科學(xué)管理水平的需要，同時，也是利于增強醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)競爭環(huán)境的能力，使醫(yī)院持續(xù)、穩(wěn)定、健康的發(fā)展。如何應(yīng)對醫(yī)療市場出現(xiàn)的新情況，改進(jìn)和提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平，保證醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展，已成為醫(yī)院管理面臨的重大問題，同時也是一項需要解決的緊迫而又艱巨的任務(wù)。因此，充分認(rèn)識市場，掌握市場規(guī)律，明確市場定位，制定有效策略，高效參與競爭，科學(xué)合理發(fā)展是其建立有效的市場和應(yīng)對策略的重要組成部分?！肮芾硎遣挥猛顿Y的擴大再生產(chǎn)”，醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)是全面質(zhì)量管理，而財務(wù)管理又是醫(yī)院管理的重要組成部分，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的進(jìn)步，醫(yī)院的財務(wù)管理工作不僅面臨著市場經(jīng)濟(jì)和我國加入WTO帶來的挑戰(zhàn)，而且還充滿了前所未有的發(fā)展機遇。因此，從財務(wù)管理工作的實際和內(nèi)在規(guī)律出發(fā)，把改革和實踐作為今后相當(dāng)長一個時期統(tǒng)領(lǐng)整個財務(wù)工作的理念，使財務(wù)管理工作繼續(xù)保持良好的態(tài)勢發(fā)展。

一、醫(yī)院的市場定位和經(jīng)營理念

隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的改革進(jìn)一步深化，如何建立有效的市場策略，適應(yīng)、參與市場競爭，在競爭中求得發(fā)展是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)面臨的主要問題之一。充分認(rèn)識市場、掌握市場規(guī)律、明確市場定位、制定有效策略、高效參與競爭、科學(xué)合理發(fā)展是其建立有效的市場和應(yīng)對策略的重要組成部分。如何建立適用社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制要求的衛(wèi)生服務(wù)體系，如何滿足群眾日益增長的健康需求，就必須從推動經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的需要出發(fā)，從提高群眾身體健康的高度出發(fā)，加快衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)定、健康、可持續(xù)發(fā)展。在當(dāng)今嚴(yán)峻的市場競爭面前，經(jīng)營管理作為醫(yī)院的一項基本的重要職能，在很大程度上決定著醫(yī)院的生存和發(fā)展。作為醫(yī)療單位選擇適宜的經(jīng)營方式最終目的是實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的目標(biāo)，其福利性的社會屬性和公益性的本質(zhì)屬性，決定其不能搞商業(yè)化經(jīng)營，而是應(yīng)該堅持為人民服務(wù)的宗旨，正確處理社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系。在目前醫(yī)療市場競爭激烈的情況下，搶占醫(yī)療市場高地，爭取更多的市場份額，是醫(yī)院經(jīng)營的先進(jìn)理念。要想占有醫(yī)療市場，就得科學(xué)地預(yù)測醫(yī)療市場。在常規(guī)條件下，如果只從這個地區(qū)的人口數(shù)量及年齡結(jié)構(gòu)及發(fā)病率等方面進(jìn)行預(yù)測，而沒有考慮人們對健康的實際投入和消費，其預(yù)測結(jié)果實際上只是一個醫(yī)療需求份額，對醫(yī)院的發(fā)展和投入基本上停留在對市場茫然的狀態(tài)。那么，進(jìn)行醫(yī)療市場預(yù)測的重要條件之一就是要考慮將投入多少收入來滿足自己或者家庭成員的健康需求，即本地區(qū)一定時期的健康總需求的經(jīng)濟(jì)總和。其次是群眾需求，即群眾對現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)滿意程度，對新的醫(yī)療技術(shù)認(rèn)識程度，亞健康需要的投入心理和比例等。這是醫(yī)療市場預(yù)測的重要條件，只有準(zhǔn)確的市場預(yù)測才能做出相對準(zhǔn)確的市場定位。有了明確的市場定位，就需要跟上先進(jìn)的經(jīng)營理念。醫(yī)院經(jīng)營主要是按照市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律，把各種有形的、無形的資產(chǎn)，通過正確決策，運用合理有效手段，制定出一系列經(jīng)營策略并加以實施。以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，先進(jìn)的技術(shù)，優(yōu)美的醫(yī)療環(huán)境，低廉的價格等贏得病人的信譽。醫(yī)院要想在市場中求得可持續(xù)發(fā)展，必須遵循市場運作的基本法則——追求自身利益最大化，借助于經(jīng)濟(jì)管理手段，走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的質(zhì)量效益型發(fā)展道路，在優(yōu)質(zhì)優(yōu)價中獲得更多的收益。因此，在醫(yī)院經(jīng)營模式中，要根據(jù)自己單位的實際情況和優(yōu)勢項目的發(fā)展情況，客觀地分析本單位開展的醫(yī)療服務(wù)項目在群眾中的認(rèn)知程度和市場感召力，遵照醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療市場的發(fā)展規(guī)律，才能準(zhǔn)確定位。同時還要建立起一套適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的經(jīng)營和管理機制，直接面向市場，以市場為導(dǎo)向，在供求關(guān)系、成本核算、效益分析、市場競爭、社會需求等方面符合市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律，建立“產(chǎn)權(quán)明晰、責(zé)權(quán)明確、政醫(yī)分開、管理科學(xué)”的現(xiàn)代醫(yī)院制度。

二、加強經(jīng)營管理，實施全成本核算

成本核算是加強醫(yī)院的經(jīng)營管理，控制醫(yī)療費用的重要手段。它作為科學(xué)的管理方法在醫(yī)院的管理中發(fā)揮著巨大的作用。為了更好的適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，以全成本核算帶動醫(yī)院管理。通過有效的管理，降低無效成本。隨著人民群眾對健康需求的增長，醫(yī)療衛(wèi)生提供的多元化已經(jīng)成為一種市場發(fā)展趨勢。第一，在服務(wù)價格方面，同一種服務(wù)、同一項技術(shù)在不同的醫(yī)療機構(gòu)，對不同的人員提供服務(wù)有不同的價格，通過建立多元化的價格體系，使提供服務(wù)方進(jìn)行科學(xué)定位、合理投入，而需求方根據(jù)自己的情況和必要性合理流動。第二，在服務(wù)模式方面，市場經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展要求服務(wù)模式的多元化。以人為本，是社會主義和諧社會建設(shè)的基點。在不同的階層和群體中，公民之間的收入水平差距很大，利益群體各有所屬，價值取向不盡相同，在錯綜復(fù)雜的情況下，不可避免地會出現(xiàn)傾向性和保證重點。那么，必須做出正確的選擇，使衛(wèi)生服務(wù)盡可能覆蓋更多的人群，盡可能達(dá)到好的效果，提高人們對衛(wèi)生服務(wù)的滿意度，創(chuàng)造衛(wèi)生工作行為更加和諧的社會效果。第三，是建立實用的、有效的經(jīng)營管理體制。成本核算是加強醫(yī)院的經(jīng)營管理，控制醫(yī)療費用的重要手段，它作為科學(xué)的管理方法在醫(yī)院的經(jīng)營管理中發(fā)揮著巨大的作用。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化和醫(yī)院自身發(fā)展的需要，醫(yī)院全成本核算已經(jīng)成為必不可少的管理工具，成為國內(nèi)衛(wèi)生管理機構(gòu)、理論界和醫(yī)院的管理者研究和探討的重要議題。加強醫(yī)院成本核算管理，就是要在醫(yī)療收費價格標(biāo)準(zhǔn)確定的情況下，把醫(yī)療成本控制在合理、必要的基礎(chǔ)上，發(fā)揮資源的最大使用效益，最大限度地減少資源耗費。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的特殊性決定了醫(yī)院成本核算的實踐性，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的實踐中不斷增強成本核算的實用性。推行醫(yī)療成本核算的目的，是促進(jìn)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)高效低耗，醫(yī)院只有提高質(zhì)量和效益才能具有競爭力?；颊邔︶t(yī)療質(zhì)量的評價是以自身的滿意程度來衡量的，這種滿意不僅僅是診斷快療效好還要環(huán)境優(yōu)美耗費少，合理的耗費已逐漸成為衡量醫(yī)療質(zhì)量的要素之一。因此，改革醫(yī)療經(jīng)濟(jì)管理模式，降低醫(yī)院運行成本和醫(yī)療費用，減輕患者負(fù)擔(dān)，既符合社會的要求和病人的根本利益，也是吸引病人就醫(yī)的重要手段。隨著社會的進(jìn)步，科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，實行全成本核算，加強成本管理和控制，是增強醫(yī)院生命力和競爭力。適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢，是協(xié)調(diào)國家、醫(yī)院、患者三方利益，實現(xiàn)衛(wèi)生改革目標(biāo)的有效途徑，也是落實“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”的標(biāo)準(zhǔn)，保障衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的必然要求。

三、完善醫(yī)院財務(wù)管理與控制機制

醫(yī)院的財務(wù)部門是醫(yī)院財務(wù)管理與控制的主要職能部門，具體組織實施本院的財務(wù)管理與控制工作。醫(yī)院的財務(wù)管理和會計制度，隨著社會的變革和醫(yī)院經(jīng)營模式的改革而發(fā)展變化。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，財務(wù)管理的核心是財務(wù)決策，財務(wù)預(yù)測是為財務(wù)決策服務(wù)的，決策成敗對醫(yī)院發(fā)展至關(guān)重要。醫(yī)院財務(wù)管理的主要任務(wù)是：合理編制醫(yī)院預(yù)算，真實反映財務(wù)狀況；依法組織收入，努力節(jié)約支出；健全內(nèi)部財務(wù)管理制度，加強經(jīng)濟(jì)核算，提高資金使用效益；加強國有資產(chǎn)管理，防止國有資產(chǎn)流失；對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行財務(wù)控制和監(jiān)督。醫(yī)院要生存、要發(fā)展，就必須根據(jù)醫(yī)院的特點建立適合醫(yī)院財務(wù)管理的機制方法，著重搞好財務(wù)預(yù)測、決策、控制、財務(wù)分析等。堅持以收定支，收支平衡，統(tǒng)籌兼顧，保證重點的原則。醫(yī)院財務(wù)部門在搞好會計核算的基礎(chǔ)上要進(jìn)一步強化財務(wù)管理與控制的職能。財務(wù)控制是內(nèi)部控制的核心，內(nèi)部控制應(yīng)涵蓋醫(yī)院管理的各個方面，形成一個相對獨立和完整科學(xué)的控制系統(tǒng)。內(nèi)部控制制度是醫(yī)院管理的基礎(chǔ)，只有嚴(yán)格按照制度辦事不定期地開展內(nèi)部控制檢查，以監(jiān)督、考核內(nèi)部控制制度的執(zhí)行情況，做到獎懲明確、考核到位，才能使內(nèi)部控制制度走向制度化、規(guī)范化的軌道。

綜上所述，醫(yī)院是全社會醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要載體，醫(yī)院經(jīng)營的好壞直接關(guān)系到全社會疾病預(yù)防與救治工作的展開，在目前我國經(jīng)濟(jì)體制改革目標(biāo)確定為建設(shè)社會主義市場經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境背景下，醫(yī)療機構(gòu)的實際市場主體地位應(yīng)不容回避，醫(yī)院的財務(wù)管理也不能只限于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行的計劃反映階段，應(yīng)完成監(jiān)督、控制全過程。要充分發(fā)揮規(guī)范財務(wù)風(fēng)險，理順財務(wù)關(guān)系，管理財務(wù)風(fēng)險，維護(hù)財務(wù)秩序的作用。特別是在市場經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的今天，對于財務(wù)管理工作也同樣提出了更高的要求，其管理戰(zhàn)略應(yīng)順應(yīng)新的形勢，并加以大力的調(diào)整與創(chuàng)新。醫(yī)院的財務(wù)管理工作必須適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，不斷地更新觀念，醫(yī)院的財務(wù)管理措施必須跟上醫(yī)療市場瞬間變化的步伐。隨時收集有關(guān)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)變動的信息，提出可行辦法，完善監(jiān)控措施，以便提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)在健全適宜的財務(wù)管理范圍內(nèi)正常運行發(fā)展，保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益快速的提高。增強醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)競爭環(huán)境的能力，順利完成醫(yī)院整體工作目標(biāo)，同時也提高了財務(wù)管理在醫(yī)院管理中的作用。