上海市長寧區(qū)個體診所及內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置現(xiàn)狀

鄭　星　湯嵩喆　江惠民

個體診所、內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為城市衛(wèi)生服務(wù)工作的組成部分，憑借著自身優(yōu)勢，在促進(jìn)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位經(jīng)濟(jì)建設(shè)發(fā)展及提供群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的過程中扮演著重要角色。但相對于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于其規(guī)模小、醫(yī)療廢物產(chǎn)生量不多，更容易使醫(yī)療廢物的處置與管理被忽視。為了解上海市長寧區(qū)個體診所及內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)療廢物的處置現(xiàn)狀，針對薄弱環(huán)節(jié)提出管理對策，依法規(guī)范醫(yī)療廢物的安全處置工作，保障人體健康，2008年1－6月，我們對長寧區(qū)的個體診所及內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了醫(yī)療廢物處置管理現(xiàn)狀調(diào)查。

1材料與方法

對長寧區(qū)29家個體診所、57家內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)(按市衛(wèi)生局規(guī)定分類)進(jìn)行全覆蓋調(diào)查。根據(jù)醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、分類、收集、運(yùn)送、貯存、處置、交接等工作環(huán)節(jié)制作調(diào)查問卷表，由調(diào)查員進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查并填寫問卷，調(diào)查醫(yī)療廢物處置制度建設(shè)與人員管理、分類收集與無害化處置、內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)與暫時貯存、處置與交接登記等情況。調(diào)查結(jié)果采用Excel表收集匯總，采用Stata 7.0軟件統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1基本情況

29家個體診所中，口腔診所20家，美容診所3家，中醫(yī)針灸診所2家，中醫(yī)推拿診所4家，除了中醫(yī)推拿診所不產(chǎn)生醫(yī)療廢物外，其他診所均有醫(yī)療廢物產(chǎn)生。57家內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，醫(yī)院1家，門診部(衛(wèi)生所)7家，保健站(醫(yī)務(wù)室)44家，村衛(wèi)生室5家，產(chǎn)生醫(yī)療廢物的內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)有39家，其中醫(yī)院1家，門診部(衛(wèi)生所)5家，保健站(醫(yī)務(wù)室)28家，村衛(wèi)生室5家。

2.2制度建設(shè)與人員管理

個體診所和內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，都建立了醫(yī)療廢物管理責(zé)任制度，以單位負(fù)責(zé)人或法定代表人為醫(yī)療廢物管理的第一責(zé)任人，在醫(yī)療廢物安全處置有關(guān)規(guī)章制度和工作要求的建立健全(包含醫(yī)療廢物分類收集、內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)、暫時貯存、處置、交接登記等內(nèi)容)、發(fā)生醫(yī)療廢物處置意外事故時應(yīng)急方案的建立等方面，個體診所稍好于內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)(表1)。

個體診所和內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)中均配備了專(兼)職醫(yī)療廢物管理人員，其中個體診所專職比例為32％，兼職比例為68％；內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)專職比例為3％，兼職比例為97％。

區(qū)衛(wèi)生局每年組織1次醫(yī)療廢物管理人員法律法規(guī)知識培訓(xùn)，個體診所中醫(yī)療廢物管理人員參加培訓(xùn)率為92％，內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)為64％。

2.3分類收集與無害化處置

個體診所的主要醫(yī)療廢物為感染性廢物、損傷性廢物和化學(xué)性廢物，無病理性廢物和藥物性廢物產(chǎn)生；內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要醫(yī)療廢物為感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物，無病理性廢物產(chǎn)生。個體診所廢物總體產(chǎn)生量大于內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但村衛(wèi)生室的廢物產(chǎn)生量大于個體診所(表2，表3)。

25家個體診所均設(shè)置了專門分類收集點(diǎn)，并做到相對獨(dú)立且易于管理。39家內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)中35家設(shè)置了專門的分類收集點(diǎn)，33家的分類收集點(diǎn)做到相對獨(dú)立易于管理。

25家個體診所的醫(yī)療廢物專用包裝袋均符合要求，39家內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的符合率為74％；個體診所腳踏開啟的封閉硬質(zhì)醫(yī)療廢物盛器符合率為56％，內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)為41％；72％的個體診所和15％的內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)做到在醫(yī)療廢物盛器上標(biāo)有明顯的警示標(biāo)識和說明。5家個體診所、11家內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)對使用后的一次性醫(yī)療器具和可致人損傷的醫(yī)療廢物進(jìn)行毀形處理并浸泡消毒，醫(yī)務(wù)人員均采用人工毀形方式，在毀形操作時只有2家個體診所、2家內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員佩戴護(hù)目眼鏡、手套、口罩等防護(hù)用品，常用的浸泡消毒劑有戊二醛液、消毒靈粉、愛爾施消毒片、銀燕消毒粉等。

2.4內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)與暫時貯存

16％的個體診所單獨(dú)設(shè)置了醫(yī)療廢物暫時貯存場所，84％的個體診所暫時貯存場所與分類收集點(diǎn)合并設(shè)置。設(shè)置醫(yī)療廢物暫時貯存場所的個體診所做到對內(nèi)部運(yùn)送時間和路線有具體規(guī)定，及時清潔消毒運(yùn)送工具。3％的內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨(dú)設(shè)置了醫(yī)療廢物暫時貯存場所，74％的內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫時貯存場所與分類收集點(diǎn)合并設(shè)置，23％的內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)未設(shè)置醫(yī)療廢物暫時貯存場所。

92％的個體診所使用密閉周轉(zhuǎn)箱暫時貯存醫(yī)療廢物，76％標(biāo)有明顯的警示標(biāo)識，68％定期清洗消毒。41％的內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用密閉周轉(zhuǎn)箱暫時貯存醫(yī)療廢物，13％標(biāo)有明顯的警示標(biāo)識，23％定期清洗消毒。

醫(yī)療廢物在個體診所暫時貯存的平均時間為19 d，在內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫時貯存的平均時間為44 d。

2.5處置與交接登記

個體診所醫(yī)療廢物主要由醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行處置，由處置單位專用車輛統(tǒng)一上門回收，平均處置周期為21～28 d，夏季時7～14 d。醫(yī)療廢物集中處置單位廢物回收對象為感染性廢物和損傷性廢物，不回收處置化學(xué)性廢物。內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行運(yùn)送至附近的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由后者一并交給醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行處置，運(yùn)送車輛多為自行車、小貨車，周期長短不一，部分內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行處置醫(yī)療廢物，直接混入生活垃圾丟棄(表4，表5)。

個體診所與醫(yī)療廢物處置單位雙方交接時，均做到填寫醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單。內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療廢物處置單位雙方交接時，46％填寫醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單。88％的個體診所對產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進(jìn)行登記造冊，登記內(nèi)容包含有醫(yī)療廢物的來源、種類、重量/數(shù)量、交接時間、經(jīng)辦人等信息。59％的內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)對所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記內(nèi)容完整率為86％。92％的個體診所對醫(yī)療廢物處置相關(guān)資料落實(shí)3年限期的保管工作，48％的內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)資料的保管工作。

3討論

3.1個體診所醫(yī)療廢物總體產(chǎn)生量多而穩(wěn)定，處置環(huán)節(jié)規(guī)范，內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重視對醫(yī)療廢物的處置管理

個體診所中除中醫(yī)推拿診所外，其他類別均有醫(yī)療廢物產(chǎn)生，產(chǎn)生種類取決于診所類別。內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體產(chǎn)生量比個體診所少，不同類別產(chǎn)生量差異明顯，其中村衛(wèi)生室醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量最大甚至超過個體診所，與其承擔(dān)著鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)初級衛(wèi)生保健服務(wù)職責(zé)相關(guān)。個體診所的經(jīng)營方式為個體工商戶，參與市場經(jīng)濟(jì)運(yùn)作，對外開展診療服務(wù)，需要為患者創(chuàng)造一個良好的就醫(yī)環(huán)境并保障患者獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，因而對醫(yī)療廢物的規(guī)范管理更為重視；內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)多為企事業(yè)單位內(nèi)設(shè)科室，屬單位福利性質(zhì)，且不對外開展診療活動，所以在廢物處置管理方面就顯得較為薄弱。內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者，在承擔(dān)企事業(yè)單位職工健康保健職能的同時，應(yīng)重視日常對醫(yī)療廢物的規(guī)范管理，防止醫(yī)療廢物的流失、泄露、擴(kuò)散，保護(hù)環(huán)境，做到建立健全醫(yī)療廢物處置工作的要求與規(guī)范，落實(shí)相關(guān)人員參加法律法規(guī)知識培訓(xùn)，提高責(zé)任意識與處置能力。適當(dāng)投入經(jīng)費(fèi)用于購置存放醫(yī)療廢物的專用包裝袋和盛器、醫(yī)療廢物警示標(biāo)識、暫存周轉(zhuǎn)箱等硬件設(shè)施，使醫(yī)療廢物在醫(yī)療機(jī)