上海市某社區(qū)２型糖尿病患者團(tuán)體心理輔導(dǎo)效果觀察

王丹華　陶麗娜　李　佳

現(xiàn)代健康教育提倡患者對治療和健康管理主動參與，注重患者長期自我管理信念的建立和自我管理技能的提高……為此，我們嘗試對糖尿病患者開展團(tuán)體心理輔導(dǎo)工作，旨在探索團(tuán)體心理輔導(dǎo)在調(diào)動糖尿病患者自我管理方面的作用。

1對象與方法

1.1對象

從虹口區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心登記在冊的400例已確診的非住院2型糖尿病患者中，隨機(jī)抽取40例愿意合作者作為干預(yù)組。其中男性16例，女性24例，年齡均>45歲。另選取與上述對象年齡(相差±2歲)、文化程度、病程、飲食習(xí)慣等基本特征相似的40例患者作為對照組。兩組除均給予糖尿病常規(guī)治療外，干預(yù)組加以團(tuán)體心理輔導(dǎo)，對照組加以集中授課式健康教育講座。

1.2方法

將干預(yù)組患者隨機(jī)分成4個團(tuán)體心理輔導(dǎo)小組，每小組10名患者。由2名從事糖尿病防治工作5年以上，并且同時具有心理咨詢師資格和經(jīng)驗的醫(yī)生作為團(tuán)體心理輔導(dǎo)小組的組織者，按照預(yù)先制定的健康教育計劃和內(nèi)容，采用專題討論、示范、角色扮演等方法，每周每小組組織團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動1次，持續(xù)2個月。對照組患者每周接受1次集中授課式的健康教育講座，持續(xù)2個月。

干預(yù)組和對照組的健康教育包括糖尿病的病因、糖尿病飲食與運動治療、心理調(diào)節(jié)、藥物治療以及預(yù)防并發(fā)癥等基本內(nèi)容，以上海市疾病預(yù)防控制中心編制的《糖尿病防治知識讀本》為藍(lán)本。

在干預(yù)期間，每周采用自動生化儀監(jiān)測空腹血糖值(FBG)，并用免疫比濁法測定干預(yù)前后糖基化血紅蛋白值(GHbA1c)的變化情況。

1.3團(tuán)體心理輔導(dǎo)

1.3.1前期準(zhǔn)備在團(tuán)體心理輔導(dǎo)的準(zhǔn)備期，患者(小組成員)要先填寫調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括患者的治療經(jīng)歷、血糖控制情況、生活方式、心理狀態(tài)、對疾病的看法、迫切需要獲得哪些知識等。之后組織者要與患者(小組成員)進(jìn)行1次面談，交談的內(nèi)容包括組織者將開展活動的目的、參加活動的最佳時間等告訴患者，詢問患者關(guān)于糖尿病感到最困惑的是什么，并鼓勵患者完成團(tuán)體心理輔導(dǎo)的全過程。

1.3.2活動場地房間面積20 cm²，保證安靜、舒適、整潔，房間的一側(cè)有電腦和投影設(shè)備便于組織者講解。組織者和小組成員們呈圓圈形圍坐在一起，以彼此既感到舒適又方便相互交流的距離為度，圓圈中間不放置桌椅。

1.3.3團(tuán)體心理輔導(dǎo)過程糖尿病患者的團(tuán)體心理輔導(dǎo)一般經(jīng)歷3個階段，即開始階段、中間階段、結(jié)束階段。每周活動1次，每次不超過1.5 h。

在開始階段，組織者帶領(lǐng)小組成員積極參與團(tuán)體輔導(dǎo)的內(nèi)容和議程的決定。首先組織者要促使小組成員盡快熟悉，建立彼此之間良好的互動關(guān)系，激發(fā)小組成員參與的愿望。這一階段的目標(biāo)包括輪流自我介紹；共同討論整個活動過程中所要學(xué)習(xí)的健康教育內(nèi)容；設(shè)想整個小組所要達(dá)到的學(xué)習(xí)目標(biāo)；規(guī)定每次活動的時間和地點；制定共同遵守的活動規(guī)則?；顒哟螖?shù)為1次。

在中間階段的各次活動中，組織者不但要帶領(lǐng)小組成員們學(xué)習(xí)糖尿病的基本知識，還要促使大家進(jìn)行討論、交流感受，然后再給予講解、歸納和總結(jié)。本階段重點在于邊學(xué)習(xí)糖尿病知識邊討論，有些患者在長期的患病過程中，已經(jīng)通過各種信息渠道了解了很多相關(guān)知識，又因為各種原因深感困惑難以理解而無法遵從，討論和交流能促使小組成員提高領(lǐng)悟能力。隨著學(xué)習(xí)的深入，成員之間相互理解、支持和鼓勵，信任感和親密感增加，學(xué)習(xí)的熱情隨之提高。每次活動結(jié)束時發(fā)放學(xué)習(xí)材料并留家庭作業(yè)?；顒哟螖?shù)共6次。

結(jié)束階段是團(tuán)體心理輔導(dǎo)的重要階段，也是一個充滿情感的過程。小組成員共同討論自己對糖尿病認(rèn)識的轉(zhuǎn)變，以及今后怎樣在生活中運用這些知識，并相互提出希望和囑托，為今后克服生理和心理上的困難做好準(zhǔn)備。團(tuán)體心理輔導(dǎo)至此基本結(jié)束?；顒哟螖?shù)為1次。

2結(jié)果

2.1一般情況

干預(yù)組40人，男16人，女24人，平均年齡為(71.70±8.25)歲，病程為(8.45±5.17)年。對照組40人，男13人，女27人，平均年齡為(71.43±9.19)歲，病程為(8.13±5.44)年。兩樣本經(jīng)t檢驗和x²檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2干預(yù)前后血糖比較

干預(yù)前兩組患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后干預(yù)組患者的空腹血糖低于對照組，糖化血紅蛋白兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。

2.3飲食控制和規(guī)律用藥情況

經(jīng)團(tuán)體心理輔導(dǎo)后，患者的不合理飲食、憑感覺估計血糖高低擅自增減藥物等情況有所改善(表2)。

3討論

糖尿病是一種慢性終身性代謝性疾病，在缺乏情感支持和定期鼓勵的情況下，患者容易喪失信心，無法堅持正確的治療方案。糖尿病團(tuán)體心理輔導(dǎo)這種健康教育模式，一改以往社區(qū)常用的單向傳遞健康教育內(nèi)容的說教式、指導(dǎo)式的模式，鼓勵發(fā)揮患者的積極主動性，更多地自由互動，相互獲得情感支持和鼓勵。本文結(jié)果顯示，通過團(tuán)體心理輔導(dǎo)，可有效幫助糖尿病患者正確看待和接受糖尿病的綜合治療，堅持飲食控制和規(guī)律用藥，從而改善臨床化驗指標(biāo)。其特點在于傳遞健康教育信息與促進(jìn)情感交流相結(jié)合。

參加團(tuán)體心理輔導(dǎo)的糖尿病患者的年齡、受教育程度、接受事物的能力等方面有諸多差異，因此每個團(tuán)體心理輔導(dǎo)小組的構(gòu)成具有獨特性，這就要求組織者要根據(jù)小組成員的特點和需求，靈活調(diào)整活動內(nèi)容和進(jìn)度，做到有針對性。比如在有的小組中，成員們因為對高血糖的恐懼心理而過度限制飲食。組織者就從糖、蛋白質(zhì)、脂肪對人體的益處講解人體必需的營養(yǎng)成分，從而使他們接受平衡膳食的觀點。有的小組格外關(guān)注藥物的不良反應(yīng)，質(zhì)疑降糖藥物治療，甚至使用保健品或黃連素代替降糖藥物。組織者利用2次活動帶領(lǐng)成員們一起學(xué)習(xí)降糖藥物種類、作用機(jī)理、聯(lián)合用藥、不良反應(yīng)以及中藥降糖作用等，通過提供充足的信息來減輕小組成員對藥物的恐懼心理，從而實現(xiàn)規(guī)范用藥的目標(biāo)。

團(tuán)體心理輔導(dǎo)過程可滿足糖尿病患者的自尊感和歸屬感的需要。自尊感和歸屬感是深層次人際交往的需要。在團(tuán)體心理輔導(dǎo)小組中，各成員有充分的時間表達(dá)各自對疾病的感受，有機(jī)會聽到與自己類似的觀點和憂慮，能有效降低孤獨感、減輕焦慮情緒。還能通過互相理解、支持和安慰，形成信任、承諾和真誠關(guān)懷的關(guān)系，有助于產(chǎn)生積極、樂觀、有信心、有尊嚴(yán)的心態(tài)，表現(xiàn)在較高的出勤率、參與度，以及對小組活動規(guī)則的遵守方面。

在小組活動過程中，筆者發(fā)現(xiàn)糖尿病患者普遍存在焦慮抑郁情緒，既擔(dān)心病情不斷發(fā)展喪失生活自理能力，又擔(dān)心定時定量服用藥物會影響肝腎功能，同時伴有自責(zé)、內(nèi)疚、無助、抱怨、恐懼、多疑等多重不良情緒，甚至疑慮醫(yī)生的處方用藥。在這些復(fù)雜的感受影響下，即使是正確的知識也經(jīng)常不能完全理解，更難以分辨社會上廣為流傳的錯誤信息。因此，糖尿病患者更需要健康教育、情感支持和鼓勵相結(jié)合的模式，來獲得克服疾病的信心。

使用放松技術(shù)可有效減輕心理壓力。在團(tuán)體心理輔導(dǎo)小組活動過程中，組織者在每次活動開始之前帶領(lǐng)成員們一起做10 min的放松訓(xùn)練，這樣有助于抵御焦慮狀態(tài)，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信心。