一起細菌性痢疾爆發(fā)疫情流行因素分析

段家福

2006年11月下旬，浙江省常山縣一幼兒園發(fā)生了一起細菌性痢疾爆發(fā)疫情。為查找疫情發(fā)生和蔓延的原因，總結(jié)教訓(xùn)，針對性地開展疫情控制工作和監(jiān)督指導(dǎo)工作，對本起疫情的流行因素進行了調(diào)查分析。

1對象與方法

1.1對象

11月下旬在該幼兒園就讀的幼兒和任職的教職工，包括病例和非病例；病例的家庭密切接觸者。

1.2調(diào)查方法

個案調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學調(diào)查和病例對照研究。

1.3采樣檢測

采集該幼兒園食堂剩余食物、飲用水、餐飲具、炊具進行衛(wèi)生學指標檢測和致病菌培養(yǎng)；采集全部調(diào)查對象的糞便標本進行細菌培養(yǎng)。

1.4診斷標準

根據(jù)流行病學、臨床癥狀特征、實驗室檢查等綜合分析診斷。

1.5數(shù)據(jù)處理

用統(tǒng)計軟件Excel、SPSS進行統(tǒng)計處理。

2結(jié)果

2.1基本情況

該幼兒園位于常山縣某居民小區(qū)內(nèi)，為一民營幼兒園，園內(nèi)有1棟1700 m²左右的4層“L”型教學樓和1所80 m²平面式食堂。全園有教職工26人，幼兒327名(男184人，女143人)，有3個年級8個班。幼兒中，72人為全托，255人為半托。教學樓1、2、3層為教學樓，第4層為全托幼兒宿舍。教學樓每層設(shè)有1個公共衛(wèi)生間，5個班還有室內(nèi)衛(wèi)生間。園內(nèi)無醫(yī)務(wù)室，無保健醫(yī)師和專職保健老師。幼兒園使用縣自來水廠統(tǒng)一供應(yīng)的自來水。

本縣地處山區(qū)，城區(qū)有兩條河流，湖、塘等水環(huán)境少，市民基本在室內(nèi)洗刷。城區(qū)以本縣唯一的水廠供應(yīng)的自來水作為生活飲用水。境內(nèi)近年未發(fā)生菌痢爆發(fā)、流行。2005年全縣菌痢發(fā)病率為11.08/10萬，本次爆發(fā)疫情發(fā)生前1個月全縣共報告菌痢病例6例。

2.2流行特征

2.2.1感染率11月22日至12月10日，該幼兒園共發(fā)生細菌性痢疾病人55例(實驗室確診29例，臨床診斷26例)，帶菌者5例，感染率為17.0％，其中學生58例，教職工2例。另外，在病例的家庭密切接觸者中檢出病人1例，帶菌者2例。

2.2.2首發(fā)病例情況首發(fā)病例為男性，4歲，小2班學生。11月22日20時出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、腹痛、嘔吐癥狀，排黏液膿血便。家長和老師否認病前1周有外出史，否認接觸過類似病人。

2.2.3時間分布該起疫情發(fā)病時間為11月22日至12月10日，病例主要集中在11月23－25日，計46例，占全部病例數(shù)的83.6％。發(fā)病高峰在11月24日，當日報告發(fā)病23例，占全部病例數(shù)的41.8％。

2.2.4人群分布幼兒園55例病例，5例帶菌者中，男30例，女30例，感染率分別為16.2％(30/185)和17.9％(30/168)；全托18人，半托42人，感染率分別為25.O％(18/72)和16.5％(42/255)；學生58人，教職員工2人，感染率分別為17.7％(58/327)和7.7％(2/26)。

2.2.5班級分布每個班均有兒童感染，感染率最高為小2班(26.3％)，最低為大3班(10.8％)。

2.3實驗室檢測

2.3.1糞便樣本檢測29例實驗室確診病例和5例帶菌者糞便中均檢出宋內(nèi)志賀菌。食堂工作人員糞便標本未檢出該菌。

2.3.2環(huán)境、用具檢測23、24日幼兒園內(nèi)的供餐留樣、食堂內(nèi)使用的刀、案板，幼兒使用的茶杯、碗均未檢出陽性。

2.4現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查

食堂持有效衛(wèi)生許可證，分設(shè)操作間、餐廳、食品儲藏間，未設(shè)立獨立的備餐間。食品儲藏間內(nèi)較混亂，原料和食品用具、容器混放。3名工作人員均能出示有效健康證明。

學生及教職員工飲用的開水全部由食堂統(tǒng)一提供。學生與教師的茶杯均專人專用。

園內(nèi)大部分學生與全部教職員工均在食堂進食，但教職員工食譜與學生不同，餐具分開使用。學生的飯菜做好后，用鐵桶送至各教室，由教師為學生分裝。全托學生在園內(nèi)食用早、中、晚三餐及下午點心，半托學生只食用中餐及下午點心，有極少部分半托學生不在學校吃中餐，只吃下午點心。全托和半托幼兒發(fā)病率比較接近。

食堂門口有兩只水池，一只洗菜，一只洗炊具、餐飲具。據(jù)教職工反映，清洗工常在洗炊、餐具的池中洗幼兒的衣物。

2.5病例對照分析

選取11月22－26日發(fā)生的49例病例作為病例組，73名非病例(非帶菌者)作為對照組，調(diào)查兩組幼兒11月20－22日在該幼兒園內(nèi)的就餐情況，結(jié)果顯示，20、21日是否在幼兒園食用中餐的感染率差異有統(tǒng)計學意義(X²＝5.75，P＝0.02，OR＝1.12(1.04～1.22))；是否在園內(nèi)食用點心差異無統(tǒng)計學意義。

3討論

根據(jù)流行曲線，此次疫情屬一起同源爆發(fā)，且發(fā)生了接觸傳播引起的二代病例。根據(jù)發(fā)病高峰時間和首例病例發(fā)病時間，暴露發(fā)生在20--22日之間，其間病例在幼兒園入托，所以暴露地點是在園內(nèi)。細菌性痢疾爆發(fā)原因不外乎飲用水受污染和食物受污染引起的傳播。由于該園生活飲用水是城市自來水，且無管網(wǎng)破損和自備水接入的情況，所以飲用水受污染而引起的可能可以排除。

病例對照研究結(jié)果表明，20、21日是否在園內(nèi)食用中餐差異有統(tǒng)計學意義，說明食堂提供了受污染的食物是導(dǎo)致幼兒發(fā)病的原因。

由于按照潛伏期推算，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的首發(fā)病例系同源爆發(fā)的首發(fā)病例，不是引起本次爆發(fā)的疫源病例；針對食物可能受污染的途徑開展的各種標本的采樣檢測均未獲陽性結(jié)果；食堂工作人員未檢出陽性結(jié)果；2名教師發(fā)病日期均在幼兒園集中發(fā)病日期之后，也非疫源病例等，所以污染來源和污染原因無從查考。但根據(jù)現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查情況，推測污染來源和污染原因可能為：一是由于幼兒的衣物和炊具、餐飲具共用清洗水池，造成了交叉污染；二是幼兒園食堂平時消毒措施不嚴格，食品原料、食品用具混放，造成交叉污染。