大話醫(yī)學

咳嗽頗為煩人，嚴重影響我們的生活，但是如果出現(xiàn)咳嗽，不要馬上就想著去藥店里買電視廣告里天天播放的“克咳膠囊”、“止嗽糖漿”。因為其實咳嗽是人體的一個保護性動作，比如我們吸入了有害氣體，或者病毒細菌感染了呼吸道，亦或呼吸道里有痰液，機體就會啟動咳嗽動作，以達到把有害氣體、病毒細菌、痰液排出體外，還呼吸道一個清凈世界的目的。

也就是說，咳嗽其實是件好事，因為這意味你的身體還在正常工作，能夠進行自我保護工作，因此面對咳嗽的時候，應該首先想想是什么東西、什么原因引起了人體要啟動這個自我保護機制?然后再針對這個原因進行治療，這樣才是正確的處理思維。

一見到咳嗽就馬上止咳，這是極為野蠻粗暴的處理方式，很容易釀成大禍。我的一個老病人剛?cè)ナ啦痪?，他是個老慢支肺氣腫，冬天一來咳嗽又犯了，這老人家自信久病成醫(yī)，于是去藥店買了止咳藥吃，果然其效如神，可是幾天之后，他開始出現(xiàn)高燒，送到醫(yī)院后雖經(jīng)搶救，仍然無力回天。事后分析其原因，就是由于咳嗽給予強行鎮(zhèn)壓，病毒細菌無法及時排出，結(jié)果最終發(fā)展成了嚴重的肺炎，再引起心衰發(fā)作，終究不治身亡。

那么，有什么原因會引起咳嗽呢?

引起咳嗽的外因及其治療

外部原因，指的就是病毒、細菌這些外界的東西進入了呼吸道，損傷了大量的呼吸道上皮細胞。分布在呼吸道處的神經(jīng)感受器會把這個情況通過神經(jīng)傳導馬上傳遞到大腦的“咳嗽中樞”?？人灾袠刑幍念I(lǐng)導們經(jīng)研究決定，迅速啟動了緊急處理預案，發(fā)出了“馬上咳嗽”的命令，這個命令被傳遞到胸部、膈部以及呼吸道上的肌肉。通過肌肉極為迅速的收縮而完成咳嗽動作。在咳嗽動作中，氣體會從肺部以極高的速度沖出，那個速度就像臺風刮過一樣厲害，在這么大的風力下，許多剛剛進來還沒有站穩(wěn)腳跟的細菌、病毒將會被疾風卷走排出體外。

咳嗽產(chǎn)生的風力太大，不但會刮走沒站穩(wěn)腳跟的細菌、病毒，還會把大量痰液也刮出來，這就形成了咳痰。痰液同樣是人體的保護機制，其原理是呼吸道上皮細胞分泌了大量粘液，這些粘液將會把許多沒被風吹走的細菌、病毒給粘住，然后排出體外。

病毒、細菌侵入后，人體的免疫細胞會聚集過來與之產(chǎn)生搏斗，產(chǎn)生劇烈的炎癥，在炎癥中，免疫細胞與細菌、病毒英勇戰(zhàn)斗，雙方都死傷無數(shù)，他們的尸體以及死掉的呼吸道上皮細胞，都會混在痰液中，一起在咳嗽的動作中排出體外。

所以，凡是病毒、細菌引起的咳嗽，一般都不會去進行專門的止咳治療，否則硬生生地把咳嗽給打壓下去，反而不利于病毒、細菌的排出，延誤疾病的真正好轉(zhuǎn)。

判斷病毒、細菌引起的咳嗽并不困難，感冒、支氣管炎、急性咽喉炎、支氣管炎、肺炎都是。這些病除了咳嗽外，一般都會伴有發(fā)熱、頭痛等等其他癥狀。

除了病毒、細菌，常見的外界原因就是各種有害氣體，比如火災中我們吸入煙霧，就會引起劇烈的咳嗽，以使吸入的煙霧盡快排出，這很簡單，也沒必要再細述了。

除了病毒細菌有害氣體這些，還有一種常見的外因不可忽視：藥物。最典型的例子是高血壓病人吃的ACEI類降壓藥，就有引起長期咳嗽的副作用，但這種咳嗽來得容易去得也快，只要一停藥，很快就會消失了。

起咳嗽肭因及其治

凡咳嗽不是因為外界的細菌、病毒、有害氣體、藥物等引起的，都可以歸作“內(nèi)部原因”，常見的情況有以下幾種：

感冒(感染)后咳嗽

許多人都可能遇到過這種情況，感冒或者氣管炎等好了后，比如肺炎、支氣管炎經(jīng)治療后再拍片已經(jīng)沒有問題了，也不再有發(fā)熱等各種不適，卻仍然存在著咳嗽，而且這種咳嗽是干咳，并無咳痰出來。在廣東，許多人民群眾會將之稱為“肺熱未清”。

其實這種情況的準確診斷名稱叫做“感冒(感染后)咳嗽”，此時，呼吸道處的病毒、細菌都已經(jīng)清除干凈，但是咳嗽的命令卻仍然不斷由大腦中樞發(fā)出，這是為什么呢?

原因是在原先被病毒、細菌侵襲過，發(fā)生過炎癥的呼吸道處，仍然存在著炎癥，而且此時呼吸道也處于“氣道高反應性狀態(tài)”。

局部仍然有炎癥，結(jié)果就是神經(jīng)感受器仍然會受到刺激，并把信號傳遞到大腦中樞，大腦中樞可搞不清呼吸道那里到底是什么一個情形，于是仍然發(fā)出咳嗽的指示。

至于氣道高反應性，指的就是氣道的感覺器過于敏感，比如正常情況下，我們吸入兩口寒風并不會有任何不適，但在氣道高反應性下，呼吸道的感受器會覺得這兩口寒風也是非常有害的，需要立即把他給排出去，于是立即向大腦中樞上報，從而啟動咳嗽的動作。

感冒(感染)后為什么會仍然存在著局部炎癥以及氣道反應性呢?這方面的研究很少，目前也還沒有令人滿意的解釋。但如果結(jié)合我們身邊的例子，這種情況的發(fā)生其實也不難理解。

比如成語中有一句叫做“一朝被蛇咬，十年怕井繩”，這其實就是一種“高反應性”。我們可以想象一下，呼吸道的細胞被細菌、病毒侵犯過后，就像被蛇咬一樣。會給其弱小的心靈帶來一時難以撫平的刨傷，這樣當一兩口本來毫無危險的寒風沖進來，由于“十年怕井繩”，他們會將之視作與病毒、細菌一樣危險的東西，而迅速啟動咳嗽動作而將之驅(qū)逐，這就是“氣道高反應性”。

在病毒或細菌給消除干凈后，人體的免疫細胞也像美國的FBI、CIA一樣，繼續(xù)活躍在呼吸道的局部，這也就造成了局部炎癥的繼續(xù)存在。

感冒(感染)后咳嗽一般會維持幾個星期，一般來說過了這段時間，咳嗽就會自動消失，這很好理解，給蛇咬過的人就算是以后見到井繩就怕，頂多也就怕上十年。時間會慢慢沖淡到蛇咬的記憶，時間也會令氣道高反應性和局部炎癥慢慢消除的。

不過說老實話，真要干咳上3～8周，那感覺也是挺不好受的，所以倒可以采用以下的治療方法。

1、消除炎癥、氣道高反應性

激素就有這樣的作用，而且效果挺好，能夠迅速消除炎癥，強行把氣道高反應性給打壓下去。雖然激素這東西一般人聽起來總會想起“副作用”而心存疑慮，但其實只要是短期應用。并不會有太明顯的副作用。激素給人留下“副作用大”的印象。其實完全是一些黑心商家造的孽，比如由貴州生產(chǎn)專治皮炎濕疹的“苗嶺皮膚霜”，前幾年由XX出品專治風濕骨痛的“XX哮喘膠囊”，這些藥物號稱是純天然植物制作，其實里面含有著大量激素，偏偏又根本不明說，一味地吹“天然藥物，絕無副作用”，結(jié)果病人非常放心地一用再用，時間久了，長期大劑量地使用激素，自然就會引起嚴重的后果。

除了激素，像一些中成藥物，比如金嗓子喉寶、西瓜霜氣霧劑，也有一定的作用。

2、直接阻斷咳嗽的產(chǎn)生

咳嗽的產(chǎn)生，是需要呼吸道的神經(jīng)感覺器向大腦咳嗽中樞提出申請，得到咳嗽中樞批準后方能完成的，這個“申

請”、“批準”的過程如果受到干擾，咳嗽就無法產(chǎn)生，常用的治療有藥物治療及經(jīng)絡穴位治療兩種：

藥物治療市面上常見的止咳糖漿、克咳膠囊，其關(guān)鍵成分是里面所含的“可待因”，這東西其實就是一種類似于鴉片的物質(zhì)，這就是為什么曾有一段時間。香港、廣東出現(xiàn)過年輕人到處買止咳糖漿，以至于最后警方不得不出來制止的原因。

可待因能夠直接作用于咳嗽中樞，抑制其神經(jīng)細胞的興奮，咳嗽中樞不興奮了，結(jié)果就是不管下面呼吸道的感受器如何打報告提申請，咳嗽中樞都懶得去理會，咳嗽于是也就無法發(fā)生了。

每一瓶止咳糖漿里含有的可待因成分很少，所以只要短期按劑量服用，絕不會像吸毒那般從此上癮。上面講的那些到處買止咳糖漿的年輕人，喝起來可絕不是按說明書劑量的，一次喝上一兩瓶甚至四五瓶，攝入了足夠的可待因后，才能找到吸毒那樣的快感。

穴位治療取天突、大椎、風門、肺俞，刺激這幾個穴位，對于感冒后咳嗽具有挺好的療效。

寫這篇文章前幾天，剛剛才看過一個病人，感冒后干咳了幾乎一個月，這類患者我給他在背部取了兩個風門，分別注射了一點兒維生素B₁₂，僅此而已，過了三天這個病人再來復診，說穴位注射后，當天晚上就已經(jīng)咳嗽明顯減少。等第二天起床時。已經(jīng)基本消除了。

咳嗽變異性哮喘

哮喘的主要癥狀是氣喘，不過也有一些病人并不會出現(xiàn)氣喘，發(fā)作的時候只是有咳嗽的癥狀，這就叫做咳嗽變異性哮喘。

哮喘的根本原理也是“氣道高反應性”，從外界吸入的如花粉、寒風等等本來毫無危害的東西，病人的呼吸道卻會將之視為洪水猛獸，發(fā)生劇烈的反應。

鼻后滴漏綜合征

有許多長期咳嗽的病人，吃了無數(shù)止咳藥，看了無數(shù)肺病專家都效果欠佳，最后到耳鼻喉科就診，按照“鼻炎”、“鼻竇炎”的診斷進行治療，卻很快治愈。

鼻子的毛病怎么會跟咳嗽聯(lián)系起來呢?乍聽起來很是讓人奇怪，不過我們可以回想一下自己游泳時鼻子進水的感覺，水從鼻子里進去，由鼻腔流到咽喉出，就會引起劇烈的咳嗽。

而鼻炎、鼻竇炎的病人，由于炎癥的存在，其鼻腔里經(jīng)常有炎癥分泌物的液體存在，就像鼻子進水一樣，只不過這個水不會像真的游泳進水那么多，那么洶涌澎湃，倒好比是鐘乳石上的水，一點一點地滴出來，然后順著鼻腔一點一點地流到咽喉處，其結(jié)果就是像游泳進水那樣引起了咳嗽。

由于這個水是一點一點滴下來的，所以很形象地將這種咳嗽叫做鼻后“滴漏”綜合征。鼻子引起咳嗽，說穿了一點都不神秘，只是許多人，包括一些臨床醫(yī)生可能也沒有想到過這一層關(guān)系，沒有這個思維，只是用些針對咽喉，針對咳嗽的治療、藥物，自然就會久久不愈，遷延綿綿。

胃食管反流性咳嗽

以咽喉部為起點，上面的是鼻子，下面是食管、胃。鼻子滴水，那是“黃河之水天上來”，會引起咳嗽引起鼻后滴漏綜合征，如果下面的食管、胃像趵突泉那樣涌上些液體呢?一樣會刺激咽喉并引起咳嗽。

胃、食管涌上的可不是水么簡單了。胃里面大把的胃酸，所以涌上來的都是酸性液體，對咽喉的刺激遠比鼻子滴的水更加強烈。

只要能夠想到胃、食管也可能與咳嗽有關(guān)，那么判斷起來也就并不困難，凡是這種咳嗽的病人，一般都會有胃病，經(jīng)常有些反酸、暖氣，或者覺得胸骨后有燒灼感等等不適。

胃食管返流引起咳嗽，劇烈的咳嗽又可能會引起胃食管更加返流，這就形成了個惡性循環(huán)，所以如果想不到胃食管也可能引起咳嗽，不針對胃食管返流進行治療，那么這個咳嗽同樣是沒有好轉(zhuǎn)的機會。

老慢支、肺氣腫

也就是慢性阻塞性肺病(COPD)，這個病我們剛剛在上一期詳細地講過，所以這里也就不詳述了。

心衰

有些老年人的咳嗽，主要是在晚上發(fā)生，常見的情況是睡到半夜。突然會胸悶憋醒，然后一陣咳嗽，非得坐上一段時間后癥狀才會緩解。

像這種情況，就要想到是心衰引起咳嗽的可能。其原理是這樣的。肺臟里的血，是要回流到心臟，再由心臟輸送到全身各處，當心臟功能差，不能及時把血輸送走時，這就像塞車一樣，心臟里的血液走不了，后面肺臟里的血液也就不可能走得快，只好蓄積停留下來。血液多了，就會從血管里滲出來，進入氣管刺激氣管上的神經(jīng)感受器而引起咳嗽——這就好比我們喝水不小心嗆著引起咳嗽一樣。

小貼士

對待咳嗽不要粗暴打壓

遇到咳嗽最忌第一時間進行粗暴打壓。遇到咳嗽只會開止咳藥的醫(yī)生絕不是個好醫(yī)生，同樣，有了咳嗽只會去藥店買止咳糖漿的。也不是位聰明的病人。

作者簡介：

朱曉平，男，醫(yī)學碩士，1977年出生?，F(xiàn)任職于廣東省中醫(yī)院，主治醫(yī)師，專業(yè)方向為腦病，另外對疼痛的診療也有一定研究。

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