中西醫(yī)結(jié)合治療肩周炎20例療效觀察

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 麻醉科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

肩周炎是中老年人的常見(jiàn)病，俗稱(chēng)凝肩，凍結(jié)肩、五十肩。退行性變是其基本因素，長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng)，姿勢(shì)式不良為其誘發(fā)因素，上肢外傷后固定過(guò)久、肩部急性挫傷后治療不當(dāng)，肩部組織繼發(fā)萎縮性粘連及長(zhǎng)期頸椎病，心、肺、膽道發(fā)生肩部牽扯痛，使肩部持續(xù)痙攣缺血從而轉(zhuǎn)為肩周炎。根據(jù)臨床癥狀的變化，該癥可分為凍結(jié)開(kāi)始期、凍結(jié)期和解凍期。其主要病理變化為肌肉、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊損傷，表現(xiàn)為增生、粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，從而導(dǎo)致疼痛和功能受限，后期則粘連緊密，疼痛消失，而功能障礙則難以恢復(fù)，這一病變過(guò)程可達(dá)一年以上。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，上述癥狀和病理變化可能逐漸減輕乃致完全恢復(fù)。筆者采用綜合療法治療20例，療效滿(mǎn)意，報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇20例典型肩周炎患者，即患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，不能完成梳頭、穿衣等活動(dòng)，上肢背伸向后不能上抬至胸椎水平，上肢抬高60°以下。病史2～5個(gè)月，均有肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)無(wú)明顯外傷史；肩部X線(xiàn)示骨質(zhì)和軟組織無(wú)明顯形態(tài)學(xué)變化。男8例，女12例，年齡45～54歲。

2 治療方法

2.1 神經(jīng)阻滯 于肩周找到壓痛點(diǎn)及肌肉呈條索狀部位并做標(biāo)記，行廣泛阻滯。方劑1：利多卡因加維生素B12、B6加曲安縮松合劑，每點(diǎn)用藥3～5 mL，分層分散注射，1次/周，治療4次后改為方劑2：利多卡因加維生素B1、B2治療，2周為1療程。

2.2 按摩理療 在神經(jīng)阻滯的基礎(chǔ)上輔以按摩、理療，常規(guī)療法。

2.3 針灸治療 根據(jù)“祛風(fēng)寒，調(diào)經(jīng)絡(luò)”的理論，選同側(cè)條口穴深刺透承山穴，不留針，用平補(bǔ)平瀉手法。病情頑固者，針刺膏盲穴。

2.4 其他 中藥內(nèi)服六味地黃丸，2丸/d，注意飲食、補(bǔ)鈣、陽(yáng)光浴，并做適量運(yùn)動(dòng)。

3 結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。本組20例，經(jīng)6周治療，活動(dòng)自如10例，活動(dòng)略受限但均能完成日?；顒?dòng)9例，完成日?；顒?dòng)較困難者1例。

4 討論

筆者認(rèn)為，肩周炎的病理變化以肌肉、韌帶、腱鞘等的改變?yōu)橹?，而粘連變化一般較輕。從退行性變的各因素分析，用肌肉痙攣、纖維組織增生、粗糙，可以解釋臨床發(fā)病過(guò)程。骨質(zhì)疏松、脫鈣本身導(dǎo)致疼痛，肌肉萎縮與疼痛致使肌痙攣再引起神經(jīng)壓迫，而肌健、腱鞘等纖維組織萎縮和受損部位的增生均導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙，由此形成惡性循環(huán)。病變發(fā)展到后期，骨鈣在較低水平維持平衡，肌肉萎縮被脂肪組織代替，韌帶、肌腱、腱鞘增生因萎縮、修復(fù)而減輕和松弛，疼痛和活動(dòng)障礙因而被緩解或解除[2-3]。

治療應(yīng)標(biāo)本兼顧。病變?cè)缙?，按摩療法?jiǎn)便易行常收到滿(mǎn)意療效，隨著病情的發(fā)展，可以綜合選用理療、藥療以及針灸等治療方法，枝川療法和小針刀療法也常用于臨床，除此之外，神經(jīng)阻滯療法必不可少，對(duì)于肩部廣泛疼痛患者，肩胛上神經(jīng)阻滯是首選阻滯術(shù)，功能恢復(fù)鍛煉，亦應(yīng)盡早開(kāi)始，以預(yù)防肩部肌肉萎縮乃至發(fā)展至凍結(jié)期。一旦肩關(guān)節(jié)功能受限，就應(yīng)在神經(jīng)阻滯后，疼痛消失時(shí)進(jìn)行抗重力訓(xùn)練，以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。

本實(shí)驗(yàn)證明，神經(jīng)阻滯、按摩、理療、針灸、物藥治療等中西醫(yī)結(jié)合方法的綜合應(yīng)用能有效地解除或緩解疼痛，改善血供，促進(jìn)修復(fù)和無(wú)菌性炎癥的消失，終止病程發(fā)展，使肌肉痙攣、萎縮和纖維組織增生等變化減輕及消除，從而達(dá)到康復(fù)。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,2002:125.

[2]吳階平,裴法祖,黃家駟.外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:22.

[3]裴法祖,孟承偉.外科學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:840.