肺下葉繼發(fā)性肺結(jié)核誤診２０例分析

姜翠華

（黑龍江省雙鴨山市結(jié)核病防治所，黑龍江，雙鴨山，155100）

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；誤診

【中圖分類號(hào)】R521【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)02-0109-00

繼發(fā)性肺結(jié)核是肺結(jié)核病中最常見的類型，多發(fā)生在兩肺葉尖后段，下葉背段也較為多見，但只局限于肺下葉，特別是各基底段者少見，由于發(fā)病X線不典型，往往痰中又查不到結(jié)核菌，加之蹤合醫(yī)院醫(yī)師對(duì)結(jié)核病診治經(jīng)驗(yàn)不足，常常漏診漏治，貽誤病情，現(xiàn)將我所1994年9月到2008年9月收治的20例肺下葉繼發(fā)性肺結(jié)核患者的情況分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組男性12例，女性8例，年齡15～60歲，平均28歲，發(fā)病到確診時(shí)間20到60天，平均35天。

1.2癥狀和體征一般起病較急，多有發(fā)熱，本組20例有不同程度發(fā)熱，多為低到中度熱，咳嗽干咳4例，咳少量痰7例，咳膿痰9例，有4例咯血來就診，消瘦7例，其中下肺均有干濕羅音9例。

1.3實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)檢查WBC10～12×109/L14，余均正常，痰涂片熒光檢查結(jié)核菌3次，陽性10例，纖維支氣管鏡檢查結(jié)核菌陽性2例。

1.4X線CT檢查病變部位左下葉8例，右下葉12例，其各基底段9例，病變性質(zhì)：濃淡不均片狀影13例，斑片狀影6例，空洞4例。

1.5誤診病種上感1例，肺炎10例，肺化膿6例。

2討論

2.1誤診原因①缺乏對(duì)疾病的警惕性，抗炎治療效果不佳未做進(jìn)一步檢查。②臨床表現(xiàn)不典型，多數(shù)起病急，缺乏明顯的結(jié)核中毒癥狀，而發(fā)熱、咳嗽、白細(xì)胞升高為主要表現(xiàn)，易誤診為肺炎。③結(jié)核患者同時(shí)合并肺感染，而后者癥狀往往掩蓋結(jié)核中毒癥狀，易被忽視，本組患者中2例，左肺下葉空洞，內(nèi)有液平，咳大量黃痰，抗炎3周后查痰結(jié)核菌陽性方才確診。④對(duì)胸部X線片閱讀不夠細(xì)致深入，疑有空洞者，CT檢查是十分必要的，側(cè)位X線片常常是必須的，以便進(jìn)一步分析病變部位，性質(zhì)及內(nèi)部結(jié)核狀況，為確診提供重要依據(jù)。

2．2教訓(xùn)①提高對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)，尤其是下葉結(jié)核病也是不少見的，所以正規(guī)使用抗生素2到3周效果不佳，應(yīng)做進(jìn)一步檢查，甚至可以擬診結(jié)核病，予以實(shí)驗(yàn)性治療。②重視痰中查結(jié)核菌，雖然痰菌陰性可達(dá)50%以上，但是痰檢確是一種簡(jiǎn)單易行的確診手段，本組有10例痰檢查出結(jié)核菌，所以對(duì)濃淡不均大片狀模糊或疑似有空洞的病變應(yīng)常規(guī)檢查痰結(jié)核涂片。③要重視發(fā)病過程，臨床表現(xiàn)及體征，結(jié)核病是有他的獨(dú)特性相當(dāng)一部分患者X線顯示肺內(nèi)病變很嚴(yán)重，而肺內(nèi)體征往往是缺乏的，這恰與肺部炎癥不相一致，所以遇到胸片表現(xiàn)與肺內(nèi)體征不一致者要警惕有結(jié)核病的可能。

總之，結(jié)核病仍是一較常見的呼吸道傳染病，伴隨人口流動(dòng)，HIV病毒的蔓延，其疫情仍很嚴(yán)重，作為臨床醫(yī)師，尤其肺科醫(yī)生要時(shí)刻提高警惕，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。

(收稿日期：2008.12.17)