療養(yǎng)院整體護(hù)理的實(shí)施

張　穎

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和療養(yǎng)康復(fù)事業(yè)的發(fā)展，療養(yǎng)護(hù)理工作的內(nèi)涵也在不斷的拓寬和充實(shí)，由單純的執(zhí)行醫(yī)囑、服藥、注射、一般基礎(chǔ)護(hù)理等以疾病為中心的護(hù)理向以療養(yǎng)員為中心，以解決其存在和（或）潛在的身心健康問題，實(shí)施健康教育為內(nèi)容的整體護(hù)理方向發(fā)展。

1療養(yǎng)員的健康狀況和心理需求

1.1療養(yǎng)員的健康狀況采用自編的《軍隊(duì)干部療養(yǎng)需求調(diào)查表》及精神衛(wèi)生自評(píng)量表：焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)，對(duì)106名軍隊(duì)療養(yǎng)干部進(jìn)行了療養(yǎng)需求與健康狀況的調(diào)查分析。106份抑郁和焦慮自評(píng)量表結(jié)果顯示：療養(yǎng)員存在著不同程度的軀體與心理障礙，軀體障礙陽性項(xiàng)數(shù)分別為81和87，表現(xiàn)以睡眠欠佳、易感疲勞、手腳麻木、呼吸系統(tǒng)疾患居多；心理障礙陽性項(xiàng)數(shù)分別為72和27，表現(xiàn)以無望感、自我貶值、焦慮、抑郁居多。皆由軀體障礙及機(jī)體生理、代謝功能衰退和心理調(diào)節(jié)失衡所致。

1.2療養(yǎng)員的心理需求療養(yǎng)員對(duì)環(huán)境優(yōu)美、安靜舒適、文明服務(wù)、膳食營養(yǎng)以及觀光旅游的需求率較高；對(duì)護(hù)理人員的態(tài)度品德、熟練操作需求率亦較高；要求了解自身疾病保健知識(shí)和進(jìn)行個(gè)別交談的需求率則更高，其中對(duì)護(hù)理人員醫(yī)德高尚和溝通交流的需求率分別為80.02%和60%。提示療養(yǎng)院既要充分發(fā)揮自然景觀療養(yǎng)的作

用，更要滿足療養(yǎng)員對(duì)護(hù)理人員實(shí)施全方位服務(wù)的身心需求。

2實(shí)施整體護(hù)理的有利因素

2.1療養(yǎng)員對(duì)實(shí)施身心整體護(hù)理的需求療養(yǎng)院收治對(duì)象包含疾病療養(yǎng)（老年病、慢性病等）、保健療養(yǎng)、傷殘療養(yǎng)（疾病傷殘矯正后康復(fù)）者。其中疾病、傷殘和康復(fù)療養(yǎng)者渴望了解自身疾病的發(fā)生、發(fā)展、護(hù)理措施、保健知識(shí)，對(duì)戰(zhàn)勝疾病、提高生活自理能力、回歸社會(huì)實(shí)現(xiàn)自我的需求率高。保健療養(yǎng)者對(duì)健康教育的需求率呈上升趨勢(shì)，期望掌握保健、強(qiáng)身和自我護(hù)理知識(shí)。

2.2實(shí)施整體護(hù)理的有利因素療養(yǎng)院大多具有較完善的物理治療和功能訓(xùn)練設(shè)施，有的還有礦泉浴、海水浴、治療泥等，加上環(huán)境優(yōu)美、舒適、安靜，對(duì)促進(jìn)心身健康十分有益。護(hù)理內(nèi)容上療養(yǎng)對(duì)象多為生活自理、病情相對(duì)穩(wěn)定的患者或健康人，?？谱o(hù)理技術(shù)含量相對(duì)減少，從時(shí)間上有利于護(hù)理人員開展身心整體護(hù)理。各療養(yǎng)院大多處于大中城市，交通方便，有利于技術(shù)交流，且護(hù)理隊(duì)伍相對(duì)比較穩(wěn)定。

3實(shí)施整體護(hù)理的不利因素

3.1護(hù)理觀念有待轉(zhuǎn)變長期傳統(tǒng)護(hù)理觀念的束縛，護(hù)士往往按傳統(tǒng)觀念思考和處理問題，年輕護(hù)士缺乏與療養(yǎng)員溝通與交流的技巧，故須組織對(duì)現(xiàn)代護(hù)理觀、整體護(hù)理理論的學(xué)習(xí)以及護(hù)患交流技巧的講授。

3.2護(hù)理人員編制相對(duì)不足筆者調(diào)查了軍內(nèi)外數(shù)家療養(yǎng)院，編制床位在150～250張，護(hù)士編制數(shù)僅33～45人，床護(hù)之比為1∶0.2左右，與國際上的要求有一定的距離，須保證試點(diǎn)療室護(hù)士編制數(shù)及實(shí)施新的科學(xué)排班法。

4建立符合療養(yǎng)院實(shí)際情況的“模式療室”

4.1對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)要求參與“模式療室”實(shí)踐的護(hù)理人員要熱愛療養(yǎng)康復(fù)護(hù)理事業(yè)并具有較高的“護(hù)理品德”；掌握溝通技巧并善于溝通；具有療養(yǎng)專業(yè)理論水平和進(jìn)行健康教育水平；嚴(yán)格規(guī)范自己的言行舉止，給療養(yǎng)員以可信任和依賴的形象。

4.2做好護(hù)理人員配備與分工療養(yǎng)院具有床位數(shù)多且分散的特點(diǎn)，大多一個(gè)護(hù)理單元床位數(shù)在80～140張。為使“模式療室”工作成果得以鞏固和推廣，配備人員以超過編制護(hù)理人員數(shù)1～2名為宜，每位護(hù)理人員負(fù)責(zé)20～25名三級(jí)療養(yǎng)員或1.5～2幢小樓的療養(yǎng)員。采取小組護(hù)理的形式，由高護(hù)生和高年資護(hù)師分別擔(dān)任組長。

4.3實(shí)施護(hù)理程序，提供全方位服務(wù)以滿足療養(yǎng)員的實(shí)際需求為目的，掌握療養(yǎng)員的病情、心理、家庭等情況，進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，找出影響健康的問題，制訂切實(shí)可行的措施，定期進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

4.3.1規(guī)范院規(guī)介紹縮短療養(yǎng)環(huán)境適應(yīng)期，制定較為詳細(xì)的療養(yǎng)員入院介紹項(xiàng)目。包括大小環(huán)境、療養(yǎng)安排與要求、醫(yī)療護(hù)理設(shè)施、社區(qū)治安等，由護(hù)士采用錄音、講解、書面介紹等多種方式，避免療養(yǎng)員因離開家庭環(huán)境和親人產(chǎn)生焦慮、孤獨(dú)之情。

4.3.2七大環(huán)節(jié)服務(wù)圍繞以療養(yǎng)員為中心，做好接站、接診、住院、療養(yǎng)、景觀治療、生活服務(wù)、出院工作。院務(wù)保證療養(yǎng)員入院、出院、外游及臨時(shí)會(huì)診用車；療養(yǎng)食堂堅(jiān)持“歡迎餐、生日餐、歡送餐”，注意飲食營養(yǎng)和飲食衛(wèi)生；院文化活動(dòng)室、卡拉OK廳每周定期向療養(yǎng)員開放，科室組織工休“同樂會(huì)”；各輔助診療科取消療養(yǎng)員各項(xiàng)檢查預(yù)約制，縮短就診等候時(shí)間；保證療養(yǎng)用藥，供應(yīng)室、洗衣房面向療養(yǎng)科，堅(jiān)持無菌物品及被褥下收下送。

4.3.3護(hù)患交流溝通責(zé)任護(hù)士以端莊的儀表、可親的姿態(tài)、嫻熟的知識(shí)和技能深入療室，主動(dòng)與療養(yǎng)員溝通，掌握其病情、治療用藥、家庭及心理狀況等問題，給以正確的指導(dǎo)與處置。發(fā)揮“鄰里效應(yīng)”，組織療養(yǎng)員之間相互交流、疏通和“現(xiàn)身說法”，對(duì)解決某些心理問題具有現(xiàn)實(shí)意義。

4.3.4系統(tǒng)的健康教育由科室醫(yī)生、護(hù)士共同參與編寫以冠心病、高血壓病、糖尿病、腦梗死、慢性支氣管炎、肺心病、痛風(fēng)為主的療養(yǎng)院常見疾病健康教育系列教材，護(hù)士充當(dāng)既是照顧者又是教育者的角色，增加工作的主動(dòng)性和自信心。采取個(gè)別宣教示范與集體宣教示范相結(jié)合等方法，使療養(yǎng)員掌握自身保健、疾病預(yù)防的方法知識(shí)及安全防范措施。如個(gè)別示范糖尿病患者自測(cè)尿糖的方法、指導(dǎo)宜食水果種類、糾正錯(cuò)誤服藥時(shí)間、宣教低血糖的判斷與預(yù)防，療養(yǎng)員十分樂意接受。責(zé)任護(hù)士在外游時(shí)，將藥帶上車，按時(shí)提醒其服用，使療養(yǎng)員深受感動(dòng)的同時(shí)鞏固了健康教育的效果。

5建立三級(jí)監(jiān)督管理

護(hù)理部主任、副主任、護(hù)士長組成三級(jí)控制網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)行質(zhì)量控制，一是做到日查、晚查、夜查相結(jié)合，每月1次的定期檢查和每周抽查等方式綜合評(píng)定，在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，及時(shí)向科室護(hù)士長反饋，每次對(duì)檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行分析與質(zhì)量達(dá)標(biāo)比較，分析原因，及時(shí)擬訂糾正措施，并予以實(shí)施。在健康教育14項(xiàng)測(cè)評(píng)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)20項(xiàng)調(diào)查中，療養(yǎng)員對(duì)“模式療室”的健康教育給予了很高的評(píng)價(jià)。

（收稿日期：2008-04-11）