胰腺癌早期診斷與治療的臨床研究

楊希民

[摘要] 目的：探討胰腺癌早期診斷及治療的必要性。方法：對33例胰腺癌患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：對于出現(xiàn)腹痛、上腹不適、厭食及黃疸等癥狀的病例，要考慮到胰腺癌的可能，及時診斷和治療。結(jié)論：對于出現(xiàn)上述癥狀的患者，要考慮到胰腺癌的可能，及時進行有效的輔助檢查，是發(fā)現(xiàn)早期胰腺癌、改善患者預后的重要措施。

[關鍵詞] 胰腺癌；早期診斷；早期治療

[中圖分類號] R735.9 [文獻標識碼]C[文章編號]1673-7211（2009）02（a）-166-03

The clinical research of early diagnosis and treatment of pancreatic cancer

YANG Xi-min

(General Surgery Department, the People's Hospital of Yanzhou, Shandong Province, Yanzhou272100, China)

[Abstract] Objective: To study the necessity of early diagnosis and treatment in pancreatic cancer. Methods: The clinical data of 33 patients with pancreatic cancer were retrospectively analyzed. Results: For patients who troubled with pain, abdominal discomfort, anorexia and obstructive jaundice, the possibility of pancreatic cancer should be considered and performed early diagnosis and treatment. Conclusion: For patients involved with the above symptoms, the possibility of pancreatic cancer should be considered and efficient examination should be carried out on them. These are important procedures for early diagnosis and prognosis improvement in pancreatic cancer.

[Key words] Pancreatic cancer; Early diagnosis; Early treatment

胰腺癌是胰腺最常見的惡性腫瘤，在所有外分泌惡性腫瘤中占80%～90%。近10年來，胰腺癌在國內(nèi)外的發(fā)病率都有逐漸升高的均勢，在美國已占全身惡性腫瘤死亡的第四位；在我國，目前尚無全國性的統(tǒng)計資料。根據(jù)上海市前幾年的統(tǒng)計，其發(fā)病率也已從惡性腫瘤排列的第20位上升到第9位[1,2]。但是，大多數(shù)患者由于病期晚和嚴重的合并癥而失去手術機會，導致切除率低，總的平均生存期為3～5個月，1年生存率為10％，5年生存率小于3％。因此，提高早期胰腺癌的診斷及治療水平是目前所面臨的重要課題。本文對我院2001～2007年收治的胰腺癌患者的臨床資料進行總結(jié)，現(xiàn)報道如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組33例患者中，男21例，女12例；年齡小于40歲3例，40歲及40歲以上30例；最小37歲，最大83歲，平均57.2歲；全部病例均為住院患者，經(jīng)實驗室、影像學、手術后病理證實。胰頭癌24例，胰體癌5例，胰尾癌4例。

1.2 病程

癥狀出現(xiàn)到就診時間最短6 d，最長1年，平均2.3個月，入院后確診時間最短8 d（手術后病理證實），最長20 d，平均12 d。

1.3 癥狀和體征

上腹部疼痛26例，為左中上腹痛及右下腹痛，部位模糊不定，平臥時加劇，身體前傾時減輕；腰背部痛7例，黃疸21例，消瘦21例，腹脹23例，惡心、嘔吐5例，發(fā)熱5例，膽囊增大11例，腹部包塊12例，腹腔積液8例。

2 結(jié)果

33例均進行了剖腹探查術，20例行根治性胰十二指腸切除手術中，其他13例因周圍廣泛浸潤和（或）遠處轉(zhuǎn)移而行姑息手術。20例行根治性手術的患者中，15例患者術后恢復均順利，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，術后2例發(fā)生腹腔感染，2例發(fā)生胰瘺，均經(jīng)過積極治療好轉(zhuǎn)，1例因術后發(fā)生心肺功能衰竭而死亡。本組33例患者，生存少于半年10例；0.5～1年14例；2～3年7例；5年以上2例。

3 討論

胰腺癌是消化道常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的1%～3%，由于胰腺為腹膜后器官，位置深，腫瘤在生長過程中無特異性表現(xiàn)，早期診斷相當困難，誤診率高，預后差[3]。但胰腺癌早期進行確診能明顯地改善胰腺癌的預后，故如何對其進行有效的早期診斷及治療已成為近年來國內(nèi)外研究的熱點。

3.1 胰腺癌的危險因素及高危人群

胰腺癌目前無明確的病因，也無較特異的及經(jīng)濟的早期檢測方法，故預防胰腺癌的危險因素及監(jiān)測高危人群就顯得尤為重要。胰腺癌的危險因素及高危人群包括：①年齡大于40歲，有上腹部非特異性癥狀的患者。②有胰腺癌家族史者。③突發(fā)糖尿病患者。④慢性胰腺炎患者。⑤導管內(nèi)乳頭狀黏液瘤患者。⑥家族性腺瘤息肉病患者。⑦有吸煙、飲酒史，以及長期接觸有害化學物質(zhì)等。

3.2 常見癥狀

多數(shù)胰腺癌患者以腹痛為首發(fā)癥狀，早期腹痛較輕，部位模糊，出現(xiàn)腹上區(qū)飽脹、隱痛不適，極易與慢性胃腸疾病相混淆。胰腺癌病程短，逐漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性、頑固性腹上區(qū)痛、腰背痛，常在進餐1～2 h加劇，抑酸、黏膜保護藥物療效不明顯。由于癌腫壓迫或浸潤腹膜后神經(jīng)叢，引起與體位有關的嚴重腰背痛，仰臥位疼痛加重，彎腰前傾位、屈膝位減輕。

3.3 誤診原因分析

①對本病認識不足，缺乏警惕性，常將上腹飽脹、食欲不振、消化不良等早期癥狀視為常見的消化道疾病，多數(shù)做過胃鏡，胃鏡診斷為慢性淺表性或萎縮性胃炎、潰瘍病，而臨床上常滿足于上述常見病的診斷，從而造成誤診。②過分注重既往史，或片面強調(diào)某一檢查結(jié)果，對病情未做全面細致的分析。黃疸是胰腺癌的突出癥狀，但不是早期癥狀。早期表現(xiàn)為上腹部悶脹不適，持續(xù)性或間歇性疼痛、食欲不振、惡心、嘔吐、消瘦、間歇性發(fā)熱等。B超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)外膽管擴張、膽囊增大或肝功能異常，常診斷為膽石癥或急性肝炎，急于對癥治療而不做進一步檢查，如CT、CA199等，延誤診斷。有些醫(yī)生總認為無痛性黃疸是胰腺癌的主要特點，故對頑固性腹痛、腰背痛沒有引起高度警惕。③部分患者缺乏防病知識，在出現(xiàn)上述早期癥狀或在基層醫(yī)院作出一般疾病診斷，或經(jīng)治療病情未得到緩解后，仍未進一步檢查以致延誤診斷。

3.4 胰腺癌的影像學檢查

臨床對胰腺癌的診斷很大程度上依賴于影像學檢查，盡管隨著影像學檢查技術的進步，胰腺癌的發(fā)展和術前確診率都有了很大的提高，但總的預后仍然很差，究其主要原因是癥狀發(fā)現(xiàn)太遲，大約有3/4以上的患者在臨床確診時已出現(xiàn)局部擴散和遠處轉(zhuǎn)移，通常確診后只有5%～25%的胰頭癌和不到10%的胰體癌能夠得到手術切除，而且術后的復發(fā)率也很高，5年生存率在多數(shù)國內(nèi)外資料上僅為1%～4%。因此，提高對胰腺癌的認識，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷顯得尤為重要，影像學的合理選擇是診斷的關鍵。