減肥藥：明白使用，安全減肥

李中東

減肥可不光是為了身材苗條，對于肥胖人群，降低體重還可以減輕心臟負擔，有利于降低血壓，調節(jié)血液中甘油三酯、葡萄糖和胰島素濃度，對脂肪肝、高血壓、血脂異常、糖尿病等疾病的康復有不小的促進作用。

因此，在嘗試飲食、運動等措施無法有效減肥之后，很多人把目光投向了減肥藥，但又對它充滿疑慮：“我能用減肥藥嗎？”、“減肥藥有沒有不良反應？”、“使用中要注意什么問題？” ……

一問：減肥藥怎樣起作用？

目前，經國家批準的處方類減肥藥有奧利司他（商品名：賽尼可），和西布曲明（商品名：曲美、澳曲輕、可秀、曲婷）2種。這2種減肥藥的減肥作用是有區(qū)別的。

奧利司他是胃腸道脂肪酶抑制劑，可減少人體胃腸道從食物中吸收的脂肪量，以控制熱量攝入而減輕體重。而西布曲明是中樞食欲抑制劑，它會誘導大腦發(fā)出“吃飽了”或者“不思飲食”的指令，達到控制飲食的目的。

二問：減肥藥有沒有不良反應？

凡是藥物都有一定的不良反應，切勿盲目服用。其中，奧利司他特異性地作用于腸胃，幾乎不進血液，所以不良反應較小，但仍有胃腸脹氣、腹痛、大便排油等腸胃道不適反應，還可影響脂溶性維生素、鉀等的吸收。故奧利司他使用期間應注意維生素、礦物質的補充，且不宜長期應用。西布曲明除了可導致口干、視力模糊、頭暈、出汗、睡眠障礙和偏頭痛外，還可引起心血管系統(tǒng)異常，如心悸、心動過速、心律失常、高血壓等不良反應。此外還要注意，美國已禁止使用含麻黃類成分的減肥藥，因為麻黃會加重心臟負擔并可能導致死亡?！拔覈延诮衲?月7日起禁止生產、銷售使用含鹽酸芬氟拉明的減肥藥?！?/p>

奧利司他和西布曲明均是處方藥，須憑醫(yī)生處方購買，按醫(yī)囑服藥。為減少或避免不良反應，一般應先從小劑量開始服藥，逐漸加量，直至最合適劑量，以達到既有效減輕體重，又將不良反應降至最小的目的。

三問：哪些人群可以使用減肥藥？

用減肥藥物一定要嚴格掌握適應證，了解自己是否需用減肥藥，適合使用何種藥物等問題，最好是在?？漆t(yī)生的指導下進行。一般來說，有下列情況可服用減肥藥。

首先，要學會計算標準體重［身高（厘米）-100）×0.9］。當自己的實際體重比標準體重超過20％以上的人才算真正的肥胖。否則，就不要過分節(jié)食，更不必靠吃藥來減肥。只有超重30％以上的中重度肥胖者，才可考慮在注意飲食調節(jié)和運動的同時服用減肥藥。

其次，經過嚴格飲食控制和運動治療的肥胖者，如果開始體重下降，但由于種種原因，半年后體重又增加。這時，服用減肥藥物配合治療是比較合適的。

對于飲食治療控制有困難的，如部分有消化性潰瘍的肥胖者，也可加用減肥藥鞏固減肥效果。但做過胃腸道手術的人或膽道疾病患者，不適用奧利司他減肥。

四問：服用減肥藥需注意什么？

服用減肥藥時，應注意減肥效果和不良反應的平衡，選擇藥物治療時應權衡利弊，避免長期用藥。

具體而言，首先要在專業(yè)醫(yī)生的指導下選擇藥物。醫(yī)生會根據患者情況（如心血管功能、有無消化系統(tǒng)疾病、精神狀況等）決定其是否用藥或選用何種正規(guī)減肥藥，幫助其規(guī)避藥物不良反應的傷害。

其次，對特定人員要區(qū)別對待。青少年減肥需經嚴格篩選才能用藥，且需嚴格的監(jiān)護，以免造成營養(yǎng)缺乏影響正常的生長發(fā)育。妊娠和哺乳婦女禁用可抑制食欲的減肥藥，以防影響胎兒發(fā)育和幼兒成長?；加行呐K病、高血壓或者有脂肪肝的肥胖者選擇減肥藥時要慎重。

此外還要關注藥物相互作用。因多數(shù)食欲抑制藥能引起血壓升高，可影響降壓藥效果，因此在用減肥藥的最初4～6周內應每周監(jiān)測血壓。在2周內用過優(yōu)降寧、司立吉蘭、灰黃霉素、異煙肼等的患者，禁止合用食欲抑制藥，以防發(fā)生高血壓危象。

第三，要注意用藥監(jiān)測。服藥前和服藥中應監(jiān)測體重，如果能同時監(jiān)測血糖和血脂等指標則更好。根據監(jiān)測結果，幫助調整藥物劑量。何時加量或停藥，應在醫(yī)生指導下進行。

編輯/張宇 zhangyu@jtyy.com