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    肝功能不全用藥要謹(jǐn)慎

    2009-03-09 04:05:30蔣肖男
    家庭醫(yī)學(xué) 2009年1期
    關(guān)鍵詞:生物轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)氨酶肝病

    蔣肖男

    從狹義上說(shuō),肝功能不全指的是肝病終末期出現(xiàn)的極為嚴(yán)重的代謝紊亂,病人可出現(xiàn)黃疸、腹水等一系列臨床綜合征,死亡率極高。但實(shí)際上,目前藥品說(shuō)明書(shū)上講的肝功能不全,泛指肝功能不正常,即肝病患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高等一系列癥狀。肝臟是許多藥物代謝的主要場(chǎng)所,藥物進(jìn)入人體后,一般要通過(guò)肝臟、腎臟代謝轉(zhuǎn)化、排泄清除。當(dāng)病人出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高時(shí),說(shuō)明其肝細(xì)胞已有實(shí)質(zhì)性損傷,若使用肝毒性較大的藥物,有可能加重肝損傷。肝功能不全時(shí),藥物代謝必然受到影響,藥物的生物轉(zhuǎn)化減慢,血中游離型藥物增多,從而影響藥物的使用效果并增加毒性。因此,必須減少用藥劑量及用藥次數(shù),特別是使用肝毒性的藥物時(shí)更需慎重。

    隨著臨床新藥的大量開(kāi)發(fā)應(yīng)用,藥物導(dǎo)致肝、腎功能損害的現(xiàn)象日趨增多。臨床常見(jiàn)因使用抗生素、抗結(jié)核藥等引發(fā)急性肝壞死的病例,其中大多數(shù)病人經(jīng)搶救可轉(zhuǎn)危為安,但個(gè)別人會(huì)因發(fā)現(xiàn)太晚或搶救不及時(shí)而導(dǎo)致死亡;而這些病人中,多數(shù)發(fā)病前都有轉(zhuǎn)氨酶升高等肝功能不正常表現(xiàn)。因此,肝病患者應(yīng)盡量避免擅自服用標(biāo)有“肝腎功能不全者慎用”的藥物,請(qǐng)醫(yī)生處方時(shí),要主動(dòng)告訴醫(yī)生自己的肝功能情況,以避免開(kāi)出有損肝功能的藥物。到藥店購(gòu)買標(biāo)有“OTC”標(biāo)志的非處方藥,安全系數(shù)會(huì)大些,但也不是絕對(duì)安全。

    肝功能不全需要慎用的藥物:(1)抗凝血藥,如雙香豆素類;(2)可誘發(fā)肝昏迷的藥物,如麻醉鎮(zhèn)靜劑苯巴比妥酸鹽類;(3)激素類藥物,如地塞米松、苯丙酸諾龍等;(4)利尿劑,如呋塞米、利尿酸等。

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