男男性接觸者性病后的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷

蔣明華

【摘 要】 隨著我國(guó)社會(huì)的日趨開放，男男性接觸者（men have sex with men，MSM）人群規(guī)模逐漸擴(kuò)大，作為社會(huì)的特殊群體，為多數(shù)人所不接受和理解，受到來源于家庭和社會(huì)的雙重壓力，是心理障礙的高發(fā)人群，其群體的高危性行為，亦導(dǎo)致MSM是性傳播疾病/艾滋?。⊿TD/AIDS）的高發(fā)人群，如何有效地對(duì)MSM性病患者實(shí)施醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，以加快其疾病的康復(fù)、減少STD/AIDS進(jìn)一步的傳播，將是面臨的一個(gè)新課題。

【關(guān)鍵詞】 男男性接觸者； 性??； 人文關(guān)懷

男男性接觸者（men have sex with men，MSM，又稱男同性性行為者）包括男同性愛者（gay）、男雙性愛者（male bisexual，Bi）、男變性欲者（male transsexual）和與男性有性關(guān)系的男異性愛者（male heterosexual）。MSM這一人群在我國(guó)還處于相對(duì)隱蔽的狀態(tài)，對(duì)這一人群的了解很少，而這一人群由于普遍存在不安全的性行為，成為性傳播疾病/艾滋?。⊿TD/AIDS）的易感人群。這類人群感染STD/AIDS后如何得到有效的診治和宣教，成為預(yù)防和控制STD/AIDS傳播的關(guān)鍵之一。目前國(guó)內(nèi)已逐步開展MSM相關(guān)性知識(shí)、性傳播疾病等的宣傳和教育，但對(duì)MSM感染性病后的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷研究甚少，筆者擬就此問題作一討論。

1 MSM中STD/AIDS的流行情況

作為STD/AIDS感染高危人群之一的MSM人群，目前在中國(guó)引起特別的關(guān)注。中國(guó)的MSM人群數(shù)究竟有多少，至今還沒有可靠的數(shù)據(jù)。張北川等^[1]估測(cè)我國(guó)MSM人群占男性人口的10％～15％，其中同/雙性戀者估計(jì)占男性成年人人口的2％～3％，此為一個(gè)龐大的特殊人群。隨著我國(guó)社會(huì)日趨開放，經(jīng)濟(jì)、文化教育程度的提高，MSM人群將更為活躍。MSM人群中危險(xiǎn)性行為方式多、性伴多、商業(yè)性行為多等均為高危性行為，這些行為使該人群處在STD/AIDS感染的高風(fēng)險(xiǎn)中，大約有2/3的MSM至少患過一次性病，相應(yīng)的女同性戀者還不到1%^[2]。世界上首例艾滋?。ˋIDS）是在男性同性戀人群中發(fā)現(xiàn)的，并首先在該人群中傳播，我國(guó)發(fā)現(xiàn)的經(jīng)性傳播感染的第一例艾滋病病毒（HIV）感染者是MSM（北京，1989）。目前世界上5%～10%的HIV感染的比例是由于男男性行為傳播的。盡管不同的國(guó)家所占比例不同，但在世界上一些地區(qū)男男性行為已經(jīng)成為HIV主要的傳播途徑^[3]。目前中國(guó)MSM人群STD/AIDS流行病學(xué)數(shù)據(jù)比較缺乏，2001年據(jù)張北川等^[4]通過在MSM中開展問卷調(diào)查，報(bào)告有16.9％的人自述曾感染性病，在1109例MSM性病患者中梅毒占10.85%，淋球菌尿道炎占30.40%，淋球菌性肛門直腸炎占1.55%，淋球菌咽炎占1.55%，生殖器皰疹占2.71%，尖銳濕疣占25.58%。2003年楊振發(fā)等^[5]報(bào)告南方某大城市的88名通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)名參加自愿檢測(cè)的有同性性行為者中，HIV感染率為3.41%。

2 正確看待MSM性病患者

正確的看待MSM性行為，不能想當(dāng)然地認(rèn)為同性行為是一種病態(tài)，動(dòng)物間也存在同性性行為，比如靈長(zhǎng)類中的猩猩和狒狒也有搞同性性活動(dòng)的，雄性海豚之間也有進(jìn)行肛交的。同性戀是一種生物現(xiàn)象，在人類自古有之，《商書?尹訓(xùn)》說到“三風(fēng)十愆”，是關(guān)于我國(guó)古代同性戀的最早記載，“斷袖之誼”講述的是董賢和漢哀帝之間的同性戀故事。我國(guó)古代對(duì)同性戀的態(tài)度是排斥和敵視的，并將其視為“陰陽(yáng)不調(diào)，災(zāi)害并臻，元元蒙辜”的根源。因此，在漢哀帝（時(shí)年25歲）死后不久，董賢（時(shí)年22歲）即被迫自殺，“斷袖之誼”也就成了男子同性戀的代名詞。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，大量的研究表明同性戀和雙性戀的產(chǎn)生主要與先天因素和出生后1.5～3歲內(nèi)建立的性別認(rèn)同有關(guān)。自20世紀(jì)90年代以來學(xué)術(shù)界對(duì)MSM逐漸轉(zhuǎn)變了認(rèn)識(shí)，1990年世界衛(wèi)生組織通過的《國(guó)際疾病分類》（第10版）已經(jīng)將同性戀?gòu)木衽c行為障礙分類中刪除，2001年，《中國(guó)精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》將同性戀?gòu)木窦膊〔∶刑蕹?，這一進(jìn)程被認(rèn)為是中國(guó)社會(huì)的一個(gè)進(jìn)步。但是，受中國(guó)傳統(tǒng)的以“生殖”為中心的性文化價(jià)值觀的影響，MSM仍面臨各方面的壓力，絕大多數(shù)MSM不敢公開自己身份，其相關(guān)活動(dòng)都處于地下，MSM的雙重生活使他們處于矛盾之中，衍生出種種心身疾病和社會(huì)問題。同性性行為并不是導(dǎo)致性病的根本原因，MSM人群也是性病的受害者。因此，醫(yī)務(wù)人員在接診MSM性病患者時(shí)應(yīng)以科學(xué)的態(tài)度對(duì)待MSM性病患者，要理解MSM的性行為，不能將MSM的性行為與性病劃上等號(hào)。

3 積極治療和干預(yù)MSM性病患者

MSM群體中絕大多數(shù)都是高學(xué)歷的青年，他們大多數(shù)生活在經(jīng)濟(jì)較好的大中城市，在社會(huì)上從事體面的腦力勞動(dòng)，有著較高的經(jīng)濟(jì)收入^[6]，對(duì)自身健康有較高的要求。王明等^[7]一項(xiàng)對(duì)MSM性病就醫(yī)意向調(diào)查分析報(bào)告約有43.8％的人選擇皮膚性病專科醫(yī)院，27.4％的人選擇綜合醫(yī)院的相關(guān)科室，12.3％選擇個(gè)體診所，6.6％選擇藥房咨詢，5.3％選擇私人醫(yī)生，4.6％為其他，74.6%的人希望醫(yī)生能進(jìn)行全面檢查。由于來自社會(huì)和家庭的壓力，約70％的成年MSM與女性結(jié)婚^[1]，其中許多人婚后在與妻子保持性生活外，還隱蔽保持著同性性交往。MSM性行為的不固定性和隱秘性，使得MSM成為STD/AIDS傳播的高危人群和橋梁人群，MSM性病感染者如果不能得到有效的診治，將會(huì)進(jìn)一步加快STD/AIDS的傳播。2004年2月國(guó)務(wù)院成立了AIDS工作委員會(huì)，吳儀副總理在會(huì)上作了重要講話，明確了各部門AIDS防治工作的任務(wù)，指出要堅(jiān)定不移地推廣干預(yù)措施^[8]。MSM人群的STD/AIDS治療和干預(yù)工作受到重視，越來越多的專業(yè)人員開始關(guān)注這一領(lǐng)域的工作。同年深圳、成都、云南開設(shè)了為MSM人群服務(wù)的STD門診，經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生不僅提供醫(yī)療服務(wù)，還將深入社區(qū)進(jìn)行STD/AIDS行為干預(yù)。

4 注重對(duì)MSM性病患者的心理治療

MSM最希望了解的知識(shí)首先是有關(guān)同性戀的心理知識(shí)，其次是有關(guān)性健康、STD/AIDS和有關(guān)性行為知識(shí)。MSM人群多數(shù)從報(bào)紙、雜志、電視、宣傳品等大眾媒介和互聯(lián)網(wǎng)上了解有關(guān)知識(shí)，往往從這些地方獲得的信息讓MSM一知半解，感到迷惑甚至恐懼，MSM更希望得到專業(yè)的輔導(dǎo)。王明等^[7]報(bào)告約有45.2%的MSM性病患者希望通過電話交流了解更多疾病方面的知識(shí)，86.1%的人希望醫(yī)院設(shè)立心理輔導(dǎo)室，愿意在有困惑的時(shí)候前往求助。STD/AIDS不僅是生物醫(yī)學(xué)的問題，更包含著復(fù)雜的社會(huì)心理問題，心理干預(yù)成為影響患者依從性和治療效果凾需解決的問題。大量的研究表明MSM是心理障礙的高發(fā)人群，MSM心理問題的發(fā)生率在10%～30%之間，主要表現(xiàn)為極度緊張、恐慌、抑郁、焦慮等負(fù)面情緒^[9]。鄭迎軍等^[10]一項(xiàng)研究表明焦慮和抑郁與MSM的AIDS高危性行為和多性伴密切相聯(lián)系。MSM性病患者心理問題的高發(fā)生率與他們?yōu)榱搜陲椥匀∠蚧蛐圆”凰擞X察而承受的家庭和社會(huì)壓力大有關(guān)。MSM性病患者的心理表現(xiàn)有一定的特殊性，患者不僅要忍受疾病本身帶來的痛苦，還要承受難以啟齒的來源于家庭和社會(huì)的心理負(fù)擔(dān)。對(duì)MSM性病患者心理問題，應(yīng)具備“以病人為中心”的服務(wù)理念，從生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式出發(fā)，在積極治療其軀體疾病的同時(shí)開展心理咨詢和有關(guān)STD/AIDS的健康教育，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)和防范，緩解心理壓力，提高患者治療的依從性，加速康復(fù)，防止STD/AIDS的進(jìn)一步傳播。

5 尊重MSM性病患者的隱私和生活方式

MSM人群在選擇就醫(yī)的條件方面，提供匿名的診療服務(wù)為首選，其次是固定的時(shí)間為MSM服務(wù)和對(duì)MSM有善意的醫(yī)生^[11]。絕大多數(shù)MSM擔(dān)心疾病一旦暴露將遭到社會(huì)歧視，因此要注意保護(hù)患者的隱私權(quán)并尊重他們的生活方式，包括同性性行為。企圖說服那些不愿改變他們性取向的同性戀者去改變他們的性取向應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度。因?yàn)檫@樣做，有時(shí)反而會(huì)破壞他們?nèi)穗H間的和睦關(guān)系，應(yīng)引導(dǎo)他們將性欲升華，進(jìn)行性行為方式的轉(zhuǎn)變，包括固定性伴及堅(jiān)持避孕套的使用等?？紤]到性行為的改變和維持困難重重，要研究如何才能改變行為，有人提出行為改變過程的階段理論，包括健康信念、社會(huì)認(rèn)識(shí)、思考后行動(dòng)。根據(jù)以上理論，人們改變行為的意向和行動(dòng)取決以下因素^[12]：①認(rèn)識(shí)到個(gè)人患病的易感性，即有了風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；②相信改變行為的正面后果大于負(fù)面后果，有了改變行為的積極態(tài)度；③理解到社會(huì)的規(guī)范，包括周圍人的支持，以及其他同類人正在改變行為，即能從善如流；④個(gè)人的自身效能，即在環(huán)境中意志堅(jiān)強(qiáng)，能克服困難采取安全的行為。

由于種種原因我國(guó)對(duì)MSM性行為了解較少，MSM感染性病后更難被識(shí)別和接近。MSM性病患者求醫(yī)行為的隱蔽性和求醫(yī)方式的選擇不當(dāng)，將會(huì)直接導(dǎo)致MSM性病患者不能得到有效的診治，進(jìn)一步加快STD/AIDS的傳播。對(duì)MSM性病患者開展診療服務(wù)時(shí)，實(shí)施有效的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷是十分必要的，需要醫(yī)務(wù)人員對(duì)該人群有一個(gè)正確的理解，尊重MSM的同性性行為，獲取MSM的信任，采取不評(píng)判、不歧視態(tài)度，為MSM性病患者創(chuàng)造寬松的就醫(yī)環(huán)境，對(duì)MSM性病患者進(jìn)行性行為的指導(dǎo)和健康教育，以促進(jìn)MSM性病患者康復(fù)，減少STD/AIDS的傳播。

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［收稿日期：2008-11-17］