正頜外科手術(shù)患者的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理

范雪蘭　米叢波　郭艷麗

[摘要] 目的：探討正頜手術(shù)患者術(shù)前及術(shù)后最有效的護(hù)理。方法：對33例正頜手術(shù)的患者術(shù)前及術(shù)后護(hù)理過程進(jìn)行了回顧性分析。在護(hù)理過程中采用了飲食護(hù)理、口腔護(hù)理、保持呼吸通暢的護(hù)理及重點強調(diào)了心理護(hù)理的重要性。結(jié)果：33例正頜手術(shù)患者經(jīng)過護(hù)理，術(shù)后均恢復(fù)良好。其中有14例進(jìn)行了正畸矯治術(shù)，經(jīng)過0.5～1年隨訪，正畸矯治術(shù)后咬合關(guān)系良好，咀嚼功能改善，面容也有明顯改觀。結(jié)論：做好正頜外科手術(shù)患者術(shù)前和術(shù)后護(hù)理，在正頜治療中起著關(guān)鍵性的作用。

[關(guān)鍵詞] 正頜外科手術(shù)；術(shù)前護(hù)理；術(shù)后護(hù)理

[中圖分類號] R473.78[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）01（c）-０９５－０２

正頜外科手術(shù)是通過對頜骨各種形式的截骨、移動、固定及去骨和植骨等操作，達(dá)到矯正牙頜面畸形的目的[1]。隨著社會生活水平的不斷提高，人們對容貌美觀有了更高的追求，要求正頜手術(shù)的患者也隨之增加。正畸外科手術(shù)基本上是在口腔內(nèi)進(jìn)行，手術(shù)范圍涉及上下頜骨、口腔軟組織，由于術(shù)后短期內(nèi)限制患者的口腔運動，使語言交流及進(jìn)食都受到影響，同時口腔又是一個有菌的腔隙，易發(fā)生感染，造成傷口愈合延誤。因此，做好正頜手術(shù)患者的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理，對正頜手術(shù)的成功起著非常重要的作用。本文通過研究我院2000年1月～2007年7月在頜面外科病房收治的患者進(jìn)行的各項護(hù)理，談一點體會。

1臨床資料

我院2000年1月～2007年7月實施正頜外科手術(shù)33例，其中，男性8例，女性25例，年齡16～42歲，平均住院天數(shù)為15.5 d。其中，行雙頜手術(shù)25例，行單頜手術(shù)8例。手術(shù)方式包括LefortⅠ及LefortⅡ截骨術(shù)，單側(cè)或雙側(cè)下頜骨矢狀劈開后退術(shù)，頦成形術(shù)及上下頜前部根尖下截骨術(shù)。

2術(shù)前護(hù)理

2.1重點做好患者的心理護(hù)理

正頜患者一般都有比較敏感、猜疑、憂郁、偏執(zhí)等特殊的人格，而這種不太健康的心理對手術(shù)的順利完成和手術(shù)效果的評價都有不同程度的影響，嚴(yán)重者還會造成醫(yī)患之間不必要的糾紛[2]。因此，患者住院后，首先應(yīng)了解患者的職業(yè)、生活環(huán)境、就診動機及對手術(shù)結(jié)果的期望值，然后根據(jù)不同情況給予有針對性的心理護(hù)理。如：①耐心聆聽患者及家屬的陳述及詢問，并給予相應(yīng)的解答，以得到患者的合作與信任。②可讓患者簡單了解手術(shù)程序、術(shù)前及術(shù)后的相關(guān)知識。③介紹已經(jīng)痊愈出院或正在恢復(fù)期的患者進(jìn)行直接交流和接觸，這樣往往比單純的醫(yī)護(hù)人員講解更有說服力。④營造一個好的休息環(huán)境，可根據(jù)患者需要，在病室播放一些輕音樂或閱覽一些休閑刊物以緩解術(shù)前的緊張和焦慮。

2.2熟悉手術(shù)相關(guān)人員

術(shù)前一日，手術(shù)麻醉師和手術(shù)配合護(hù)士在病房護(hù)士的陪同下到病室與患者見面進(jìn)行術(shù)前交流，增強患者信任與安全感，以減輕對手術(shù)的恐懼心理。

2.3做好術(shù)前的準(zhǔn)備

按手術(shù)要求做好局部的口腔清潔（如潔治或口泰漱口）和術(shù)前用藥等。

2.4將患者送入手術(shù)室

由于病房護(hù)士與患者已建立較好的信任關(guān)系，手術(shù)當(dāng)日由病房護(hù)士陪同手術(shù)室護(hù)士一起將患者送到手術(shù)室，讓患者以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)。

3術(shù)后護(hù)理

3.1保持呼吸道通暢

正頜手術(shù)多采用全身麻醉，患者術(shù)后回到病房往往麻醉尚未完全清醒，手術(shù)局部軟組織腫脹，口、鼻咽腔黏膜水腫，口內(nèi)滲血及大量分泌物不能及時排出，極易誤吸而造成呼吸道梗阻。此時要求護(hù)理患者的護(hù)士在相關(guān)理論和操作技能上需經(jīng)過培訓(xùn)，達(dá)到能進(jìn)行病情觀察并獨立完成各種監(jiān)護(hù)、搶救儀器的使用操作。護(hù)理的具體措施是：①及時、徹底地吸出口鼻內(nèi)分泌物。②讓患者頭偏向一側(cè)，待患者清醒后，將床頭抬高30°，以促進(jìn)頭頸部靜脈回流，減輕腫脹，可防止口內(nèi)分泌物誤吸。③術(shù)后24 h用冰袋局部冰敷可減輕手術(shù)創(chuàng)面滲血和軟組織腫脹。④密切觀察血氧飽和度，持續(xù)吸氧2～4 L/min，提高血氧飽和度。

3.2加強口腔護(hù)理，預(yù)防感染

正頜手術(shù)后由于傷口腫脹，滲出，以及頜間牽引使用的牙夾板、牽引釘、托槽、弓絲、牽引鉤、牙合板及牽引橡皮筋等固定裝置，造成大量食物殘渣、血痂、分泌物等在口腔內(nèi)堆積，威脅傷口的正常愈合[3]，所以術(shù)后做好口腔護(hù)理對傷口愈合至關(guān)重要。術(shù)后次日首先用口泰漱口液輕漱口腔。根據(jù)病情需要，在術(shù)后24 h以后進(jìn)行口腔護(hù)理，一般采用50 ml注射器抽取生理鹽水經(jīng)磨牙間隙間的軟管以流入的方式將鹽水注入口內(nèi)，一邊注入一邊讓患者輕輕地左右擺頭，使沖洗液在口內(nèi)充分流動數(shù)秒，即可吐出或吸出，反復(fù)沖洗3～4次。必要時可用探針剔除殘留食物，每天2～3次。操作時動作要輕柔，避免損傷口腔，同時要密切注意觀察牙夾板及結(jié)扎鋼絲有無松動和斷裂，如有異常，及時報告醫(yī)生給予處置。

3.3飲食護(hù)理

患者術(shù)后因頜間牽引可限制上下頜的運動，不能正常咀嚼，必須每天給予充足的含有高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)飲食，以增加機體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，如食用營養(yǎng)豐富的肉湯、雞湯、魚湯、米湯、鮮果蔬汁等，每天可多餐。根據(jù)病情，可給予鼻飼或用塑料管經(jīng)磨牙后間隙進(jìn)入口腔注入流食。

4出院健康指導(dǎo)

術(shù)后主要教患者做咬頜練習(xí)，逐漸鍛煉咀嚼功能，飲食由半流質(zhì)慢慢過渡到普食。保持口腔衛(wèi)生，必須按時復(fù)查，如有特殊情況可隨時來診，或電話告知，可及時處理。

5結(jié)果

33例正頜手術(shù)患者全部恢復(fù)良好，術(shù)前及術(shù)后心情平和，能配合治療與護(hù)理，對術(shù)后效果能夠接受，無一例感染。

6討論

正頜外科是口腔頜面外科的重要組成部分，隨著社會的發(fā)展和人們對美的要求不斷提高，有正頜手術(shù)要求的患者越來越多，手術(shù)前后護(hù)理質(zhì)量的好壞是保證手術(shù)成功及患者安全的重要工作。這就要求我們口腔?？谱o(hù)理人員在正頜外科的護(hù)理實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗，改進(jìn)護(hù)理方法，減少患者因護(hù)理而出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以保證患者的手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后盡快康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周曙航,董會茹,信俊霞,等.正頜外科圍手術(shù)期的呼吸道管理[J].護(hù)理實踐與研究,2005,2(2):21-22.

[2]劉俏燕,李月容,丘紅真.正頜手術(shù)患者治療過程中的心理護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué),2005,12:1747-1748.

[3]王興,張震康,張熙恩.正頜外科手術(shù)學(xué)[M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1999.124,176-177.

（收稿日期：2008-09-16）