３８例特發(fā)性面神經(jīng)炎（Ｂｅｌｌｐａｌｓｙ）的臨床回顧

侯本新　劉金杰　張　宇

[關(guān)鍵詞] 周圍性面癱；針刺；灸法；臨床回顧

[中圖分類號]R745[文獻標識碼]B[文章編號]1673-7211（2009）01（b）-063-01

面神經(jīng)炎又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或Bell 麻痹(Bellpalsy)，是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱，主要表現(xiàn)為一側(cè)表情肌的完全性癱瘓、口角歪斜、食物滯留齒頰之間，影響美觀及日常生活，如進食、刷牙等，面神經(jīng)炎屬于中醫(yī)卒中之中經(jīng)絡(luò)病癥，臨床中較為常見(且常易與中樞性面癱混淆，須加以仔細鑒別，方可確定)。因此應(yīng)早期積極治療，避免或減少后遺癥的發(fā)生。我院內(nèi)科門診2006年1月~2008年8月收治的38例面神經(jīng)炎病例，采用針藥結(jié)合治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組38例均系住院病例，男28例，女10例；年齡最小17歲，最大67歲；病程最短6 h，最長1個月，單側(cè)患病33例，雙側(cè)患病5例。所有患者均符合人民衛(wèi)生出版社全國高等醫(yī)藥院校教材《神經(jīng)病學(xué)》(第4版)面神經(jīng)炎診斷標準；病程在1個月內(nèi)；排除吉蘭-巴雷綜合征及耳源性感染所致面癱；排除顱后窩腫瘤或角膜炎所致面癱者；就診前未經(jīng)過針刺治療。

1.2治療方法

①針刺治療：以局部取穴為主，配以遠端取穴。主穴：地倉、頰車、太陽、下關(guān)、翳風、風池、迎香、陽白、四白，均取患側(cè)。配穴：合谷、外關(guān)、后溪、太沖，均取雙側(cè)。用法：初期局部宜淺刺，1周后用平刺透穴法或斜刺法，后期用淺刺補法，針刺得氣后留針30 min，每日1次。②中藥治療：采用自擬方為基本藥物組成：白附子15 g、僵蠶15 g、全蝎5 g、蜈蚣2條、防風10 g、紅花10 g、白芷10 g、蟬衣10 g、金銀花15 g。水煎服，日1劑，初起伴咽痛或皰疹等加蒲公英、大青葉，伴頭痛、頸背疼痛等加羌活、葛根，病程較長體虛者加黃芪、黨參等。

2 結(jié)果

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會第八次全國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)學(xué)術(shù)會議周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評定及療效標準評定[1]。痊愈：雙側(cè)額紋、鼻唇溝恢復(fù)對稱，皺眉與閉眼正常，鼓腮時口角不漏氣，進食時齒頰間不滯留食物殘渣，說話和笑時無口角歪斜，面部表情正常。評分滿分；顯效：雙側(cè)額紋與鼻唇溝基本對稱，眼閉合欠實，皺眉略顯無力，顴肌肌力約為徒手肌力Ⅳ級，鼓腮時口角不漏氣，進食時齒頰間不滯留食物殘渣，笑時可見口角略不對稱。評分在75分以上；好轉(zhuǎn)：由Ⅳ~Ⅵ級經(jīng)治療后改善為Ⅲ級，評分在75～50分之間；無效：經(jīng)3個月治療后仍停留在Ⅴ級以上，評分在50分以下。本組病例痊愈34例，占89.47%；顯效3例，占7.90%；好轉(zhuǎn)1例，占2.63%，總有效率為100%。

3 討論

面神經(jīng)炎是面神經(jīng)炎癥引起的周圍性面神經(jīng)麻痹。由于面神經(jīng)的營養(yǎng)血管痙攣、缺血、水腫，使面神經(jīng)受壓，神經(jīng)營養(yǎng)缺乏甚至引起神經(jīng)變性而致，亦有因病毒感染引起非化膿性炎癥而致病。中醫(yī)學(xué)認為，面神經(jīng)炎多由正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血痹阻，面部少陽脈絡(luò)、陽明經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，以致肌肉縱緩不收而發(fā)?！吨T病源候論·偏風口歪候》指出：“偏風口歪是體虛受風，風入于夾口之筋也。足陽明之筋，上夾于口，其筋偏虛，而風因乘之，使其經(jīng)筋急而不調(diào)，故令口歪僻也。”故主要病機為正虛、風中及氣血痹阻。

近年來醫(yī)務(wù)工作者用針刺與其他療法相結(jié)合，針刺療法常與灸法、拔罐、推拿等療法相結(jié)合以增加療效，療法頗多。李曉華[2]運用透刺加走罐法治療周圍性面癱42例,并設(shè)對照組30例(常規(guī)針刺)進行觀察，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組療效有顯著性差異,觀察組優(yōu)于對照組。吉巧齡等[3]針刺配合馬錢子外貼治療50例，治愈40例，顯效7例，好轉(zhuǎn)3例，總有效率為100%。筆者針刺地倉、頰車、迎香、太陽、下關(guān)、陽白、四白等面部腧穴。有祛散風邪、活血通絡(luò)之效；翳風、風池同屬少陽，風池又為足少陽經(jīng)與陽維脈之交會穴，具有祛風通絡(luò)止痛的作用；合谷為手陽明經(jīng)原穴，屬循經(jīng)取穴，為治療面癱主穴，有“面口合谷收”之稱；翳風、風池、合谷三穴配合可疏通少陽、陽明經(jīng)氣，為治面部病變重要穴位；外關(guān)、后溪、太沖可瀉厥陰、少陽郁火，同時配以中藥自擬方內(nèi)服外敷以達到疏風和營，通經(jīng)活絡(luò)，清熱解毒之功效，針藥并用，從多種途徑綜合治療，從而提高療效縮短病程，減少后遺癥的發(fā)生。俗話說“避風如避劍”，平時應(yīng)注意預(yù)防，保證適當?shù)乃吆托菹ⅲ归g避免受冷風侵襲，保持精神愉快，一旦患病要注意防護，冷天外出戴口罩，眼睛閉合不好時應(yīng)戴眼罩，以防角膜受傷。常用熱水洗臉，經(jīng)常按摩局部穴位，進行必要的表情肌訓(xùn)練。

[參考文獻]

[1]楊萬章,吳芳,張敏.周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評定及療效標準[S].中華醫(yī)學(xué)會第八次全國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編,2006. 344-346.

[2]李曉華.透刺加走罐法治療周圍性面癱42例臨床觀察[J].天津中醫(yī),2002,19(3):32.

[3]吉巧齡,高秀生.針刺配合中藥馬錢子外貼治療面癱50例臨床體會[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2001,11(1):25.

（收稿日期：2008-11-14）