經(jīng)胃鏡上消化道異物取出１０２例分析

劉志忠　楊　麗

【摘要】 目的 探討胃鏡治療上消化道異物的臨床效果。方法 應(yīng)用電子胃鏡及輔助鉗取器械將102例上消化道異物取出。結(jié)果 101例成功取出，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，1例轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。結(jié)論 胃鏡治療上消化道異物方法快捷，安全可靠，成功率高，明顯減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】上消化道；異物；胃鏡

上消化道異物是消化系統(tǒng)常見急癥，大致可分為外源性和內(nèi)源性兩種。其對人體的影響主要取決于異物的性質(zhì)、形狀、大小及異物滯留的部位。胃鏡作為診斷工具及治療工具不但可以確定異物的性質(zhì)、部位，而且可以及時將異物取出。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組102例，男86例，女16例，年齡2～79歲，其中6歲以下15例。異物種類：硬幣、游戲幣、玻璃球、鋼珠、鋼釘、金屬假牙、刀片、鐵條、項鏈、骨塊、魚刺、桃核、牙刷、牙簽、筷子、油筆等。

1.2 器械 OlympusGIF240電子胃鏡，配合器械有鱷魚鉗、鼠齒鉗、三爪鉗、圈套器、碎石器、網(wǎng)籃、腔鏡外套管等。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前詳細(xì)詢問病史，了解患者的癥狀，異物吞入時間、種類、形狀、大小。詳細(xì)查體，行胸腹X線透視，明確異物滯留部位和形狀及是否有并發(fā)癥。常規(guī)胃鏡檢查咽部麻醉，應(yīng)用鹽酸利多卡因膠漿含服，不配合者尤其是兒童在評價心肺功能后行全身靜脈復(fù)合麻醉。選擇器械根據(jù)異物形狀選擇鼠齒鉗、網(wǎng)籃、圈套器、碎石器等，并進(jìn)行體外試驗。

1.4 取異物方法 根據(jù)病史、體檢及內(nèi)鏡或X線檢查的結(jié)果選擇不同類型的異物取出器械，應(yīng)在術(shù)前制定好手術(shù)步驟。長形銳利異物：這類異物的取出應(yīng)注意不要損傷所經(jīng)途徑的胃、食管黏膜。將異物與食管縱軸平行，一般用圈套器將其收緊沿食道牽出或牽入外套管內(nèi)。取出后再次行胃鏡檢查觀察有無損傷胃、賁門及食管、咽喉部黏膜。類球形異物：對較小的異物可用鼠齒鉗或三爪鉗，較大的應(yīng)用網(wǎng)籃。對于巨大的胃結(jié)石或動物植物類應(yīng)用機械碎石籃將其粉碎成小塊后取出。硬幣等圓形物：帶凸邊者用鱷魚嘴形異物鉗可順利取出，亦可用取石網(wǎng)籃。寄生蟲取出術(shù)：膽道蛔蟲應(yīng)用十二指腸鏡為宜。先用三爪鉗或圈套器抓住蟲體，拉近內(nèi)鏡頭端，然后將內(nèi)鏡向十二指腸降部下方緩慢推進(jìn)，再重復(fù)上述步驟，直至完全取出。鉤蟲可以鉗取。對較小的卻鋒利的異物如刀片、鋼釘、假牙等應(yīng)在鏡前端安裝透明帽及薄膜橡膠套，使異物能夠收入其中，防止劃破黏膜引起出血穿孔。

2 結(jié)果

102例患者，經(jīng)胃鏡下異物取出101例成功。1例因形狀不規(guī)則長形彎曲鐵條無法取出轉(zhuǎn)外科手術(shù)。大多數(shù)患者無明顯損傷，無出血及穿孔等并發(fā)癥。

3 討論

自纖維胃鏡在臨床上應(yīng)用以來，消化道異物的診斷率顯著提高，且98%以上的異物可以經(jīng)內(nèi)鏡取出^[1]。由于新型內(nèi)鏡和手術(shù)器械的問世，使操作更容易，對于不易取出的異物可用雙孔道內(nèi)鏡進(jìn)行操作。因此取出的成功率不斷提高，而且無嚴(yán)重并發(fā)癥。鏡下取消化道異物現(xiàn)已為內(nèi)鏡科常規(guī)診療技術(shù)，取異物過程中是否引起并發(fā)癥與內(nèi)鏡醫(yī)師經(jīng)驗和技術(shù)水平有很大關(guān)系。應(yīng)由技術(shù)熟練的醫(yī)師操作，最好能模擬取物后再實際操作。對于確實不易經(jīng)內(nèi)鏡取出的異物應(yīng)行外科手術(shù)取出。

胃鏡取上消化道異物時應(yīng)注意：①掌握好適應(yīng)證，對于估計可能已全部或部分穿出消化管腔的異物不宜在內(nèi)鏡下取出（如食管內(nèi)魚骨已穿出食管壁者）。對胃內(nèi)巨大結(jié)石估計不能取出者應(yīng)碎成小塊后取出，以免嵌頓在食管狹窄部位。已發(fā)生出血、穿孔者，及為內(nèi)鏡檢查有禁忌的患者也不能用內(nèi)鏡取出^[2]；②向患者及家屬交待病情，取得患者及家屬配合。對于幼兒及高度緊張者考慮應(yīng)用全身靜脈麻醉，向其交代異物取出風(fēng)險及麻醉風(fēng)險，并簽字；③食管內(nèi)異物多發(fā)生在第二個生理狹窄，此處有氣管、主動脈，易發(fā)生出血、穿孔、食管主動脈瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)在24 h內(nèi)取出^[3]；④胃內(nèi)異物多在胃底粘液池內(nèi)，應(yīng)吸盡粘液。如為餐后異物將其推到胃竇處；④如為尖銳異物如魚刺不能盲目拉扯，應(yīng)使其長軸與內(nèi)鏡長軸保持一致。并應(yīng)有胃鏡透明帽，有鋒利邊緣的刀片、剪刀等應(yīng)使用胃鏡透明帽及薄膜橡膠保護鋒利的刃再取出；⑤在經(jīng)過咽部時應(yīng)盡量將異物拉近胃鏡頭端，應(yīng)常規(guī)頭部后仰，使咽部與食管、口腔盡可能呈直線，同時閉合聲帶，這樣異物不易脫落或吸入氣道，不易損傷咽部；⑥異物大小在長5 cm、寬2 cm以上者難以自行從消化道排出，應(yīng)盡早內(nèi)鏡下取出^[4]。

本組患者無嚴(yán)重并發(fā)癥，只有輕度消化道黏膜劃傷，無出血、穿孔、臨近臟器損傷，術(shù)后緊予口服黏膜保護藥及抑酸藥1周。無需住院觀察。

胃鏡下上消化道異物的取出治療是上消化道異物的首先處理方法，對于幼兒應(yīng)用成人胃鏡亦是安全的^[5]。在除外禁忌證的情況下均應(yīng)行靜脈復(fù)合麻醉后再行取出術(shù)。此方法具有迅速、準(zhǔn)確、痛苦小、安全、費用低、并發(fā)癥少、成功率高等優(yōu)點，是目前較好的治療方法。

參考文獻(xiàn)

［1］ 程鳳岐，杜紅，孟江云，等.經(jīng)內(nèi)鏡取出上消化道異物的體會.中華消化內(nèi)鏡雜志，1997,14(7):377.

［2］ 韓宏峰,范銀忠,李延偉.經(jīng)內(nèi)鏡處理上消化道異物216例分析.臨床薈萃,2005,20(22):1287

［3］ 蘇魯.消化內(nèi)鏡手術(shù)彩色圖譜.遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2000:9.

［4］ 林江,社文禮,張業(yè)祥,等.內(nèi)鏡下消化道異物12例分析.臨床消化病雜志,1995,7(2):85.

［5］ 陳志彪,陳田,劉美麗，等.緊急成人胃鏡兒童異物取出術(shù)35例.中國急救醫(yī)學(xué),2006,26(11)：876.