２４０例胃腸減壓臨床護(hù)理體會(huì)

高春玲

【摘要】 目的 探討胃腸減壓臨床護(hù)理體會(huì)和護(hù)理措施。方法 回顧性分析240胃腸減壓患者護(hù)理措施和方法進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 一次留置胃管成功229例，一次留置胃管成功率95．4%。脫落5例，自行拔除胃管1例。結(jié)論 胃腸減壓應(yīng)重視心理護(hù)理，熟練插管技術(shù)操作，細(xì)致執(zhí)行胃腸減壓期間的護(hù)理措施，會(huì)減輕患者的痛苦，促進(jìn)疾病的痊愈。

【關(guān)鍵詞】胃腸減壓；護(hù)理體會(huì)

持續(xù)胃腸減壓是臨床護(hù)理中常見(jiàn)的基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)之一持續(xù)胃腸減壓可以減輕腹脹，引出胃腸道的液體及積氣；減少術(shù)中嘔吐引起窒息；防止胃腸道擴(kuò)張，減輕吻合口張力；防止發(fā)生吻合口漏；改善胃腸道血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)。對(duì)我科240胃腸減壓患者護(hù)理措施總結(jié)如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 2005年4月至2008年7月共有240例患者置胃腸減壓，男180例，女60例，年齡3個(gè)月～86歲，留置時(shí)間最短的1 d，最長(zhǎng)的10 d。

1．2 結(jié)果一次留置胃管成功229例，置管不成功11例，一次留置胃管成功率95．4%。脫落5例，自行拔除胃管1例。

2 護(hù)理措施

2．1 胃腸減壓前護(hù)理措施

2．1．1 心理護(hù)理 由于疾病已經(jīng)造成患者身心痛苦，胃腸減壓屬患者較難耐受的治療措施，向患者宣教所患疾病相關(guān)知識(shí)，留置胃管胃腸減壓的目的、重要性，需要留置胃管胃腸減壓的大致時(shí)間，告訴患者插管胃腸減壓的基本步驟，取得患者主動(dòng)積極的配合^[1]。告知患者如何配合及配合的重要性，避免出現(xiàn)自行拔除胃管現(xiàn)象。

2．1．2 準(zhǔn)備物品 胃管的選擇：選用質(zhì)量輕、彈性好、無(wú)異味、與組織相容性大硅膠胃管對(duì)患者刺激性??；管腔透明，便于觀察管內(nèi)情況，留置時(shí)間長(zhǎng)，選擇適當(dāng)?shù)男吞?hào)宜選用 8#～20#的硅膠胃管。飽食后胃穿孔、腸梗阻、消化道出血的患者，我們選用20#胃管，少數(shù)用18#;已行禁食或胃腸道準(zhǔn)備的手術(shù)患者選用18#胃管;兒童用16#或14#胃管。負(fù)壓引流器：多采用一次性，使用前檢測(cè)一次性負(fù)壓引流器有無(wú)破損、漏氣，壓縮彈簧了解形成負(fù)壓的大小，連接胃管的接頭是否配套、嚴(yán)密。

2．2 插管護(hù)理措施 插管前先深呼吸幾次，練習(xí)幾次吞咽動(dòng)作。必須用注射器打氣檢查胃管是否通暢，潤(rùn)滑胃管減少對(duì)食管、胃黏膜的刺激。插管時(shí)動(dòng)作要輕柔，配合患者的吞咽。通過(guò)咽腔時(shí)快速插入，并囑患者深吸氣及吞咽動(dòng)作以迅速通過(guò)咽腔，如果按教材上描述成人一般插胃管長(zhǎng)度置入45～55 cm 即可到達(dá)胃。確定留置胃管成功的標(biāo)準(zhǔn)，將胃管連接注射器抽吸,有胃液抽出;或用注射器向胃管注入空氣,能在胃部聽(tīng)到氣過(guò)水聲;或?qū)⑽腹苣┒酥萌胨袩o(wú)氣體逸出,說(shuō)明留置胃管成功。

2．3 胃腸減壓護(hù)理措施 胃管留置成功后，壓縮一次性負(fù)壓引流器，連接胃管的接頭。胃腸減壓開(kāi)始，具體護(hù)理措施和相應(yīng)對(duì)策：

2．3．1 一般護(hù)理 做好口腔護(hù)理，每天測(cè)量外漏胃管長(zhǎng)度并記錄。觀察患者鼻腔情況，生理鹽水棉棒清理鼻腔，溫毛巾擦拭鼻翼、如有膿性分泌物或局部紅腫疼痛較明顯時(shí)，更換胃管至對(duì)側(cè)或拔出胃管，或局部應(yīng)用潤(rùn)滑劑或抗生素軟膏。由于胃管在鼻咽腔刺激，局部刺激作用強(qiáng)經(jīng)常協(xié)助患者咳痰，做深呼吸。及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，減少呼吸道感染。適量飲水，能防止口咽感染，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，提高胃腸減壓效果^[1]。

2．3．2 固定胃管和負(fù)壓引流器：妥善固定胃管外，還應(yīng)每日更換膠布重新固定，固定時(shí)鼻翼上的油脂應(yīng)擦洗干凈，以免膠布潮濕，膠布黏貼不牢固?；顒?dòng)時(shí)負(fù)壓引流器應(yīng)妥善固定在前胸。負(fù)壓引流器儲(chǔ)存引流物不易太多以免墜拉胃管形成胃管脫出。

2．3．3 保持管腔通暢 加強(qiáng)巡視，保持胃腸減壓通暢，防止打折、受壓、扭曲。由于胃內(nèi)食物殘?jiān)梢栽斐晌腹芏氯?，首先用力擠壓胃管，再用可用20 ml或者50 ml的空針抽生理鹽水進(jìn)行沖洗從胃管的末端注入，沖洗胃管，如阻力消失，表示胃管已通暢。食道、胃、腸道術(shù)后應(yīng)先回抽，再緩力注入。如沖洗時(shí)阻力較大時(shí)應(yīng)考慮有無(wú)胃管在胃內(nèi)打折，可后退胃管再?zèng)_洗。

2．3．4 觀察引流物 觀察引流物的顏色、性質(zhì)和量，并紀(jì)錄24 h引流總量。如持續(xù)引流出血性液體，提示有胃腸道出血，要及時(shí)告知醫(yī)生處理，并觀察患者血壓、脈搏及全身情況，防止休克發(fā)生。觀察胃液引流量，判斷引流量是否過(guò)多而影響水電解質(zhì)平衡。應(yīng)合理安排輸液順序及輸液速度，若出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂跡象，應(yīng)于醫(yī)生聯(lián)系并及時(shí)糾正。

2．3．5 負(fù)壓調(diào)控 維持有效負(fù)壓，負(fù)壓吸引力不宜過(guò)大，避免因吸力過(guò)大使胃黏膜吸附于胃管頭端的小孔內(nèi)至引流不暢，負(fù)壓過(guò)低不能將胃內(nèi)容物吸出起不到到有效的胃腸減壓?，F(xiàn)在多采用一次性負(fù)壓引流器，無(wú)負(fù)壓指示標(biāo)志憑壓縮彈簧形成的負(fù)壓，一般負(fù)壓會(huì)太大，如引流物過(guò)多應(yīng)及時(shí)倒掉以免使負(fù)壓太低。

2．4 拔管護(hù)理 術(shù)后48～72 h腸蠕動(dòng)逐漸恢復(fù)、肛門(mén)有排氣、無(wú)腹脹、腸鳴音恢復(fù)后，根據(jù)醫(yī)囑可拔除胃管。囑患者屏氣，先緩慢往外牽拉，當(dāng)胃管前端近咽喉部時(shí)，迅速將胃管拔出拔管時(shí)遇到阻力不可強(qiáng)行拔管，要先查找原因，防止損傷食管黏膜。

胃腸減壓是臨床護(hù)理中常見(jiàn)的基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)之一，做為一名外科護(hù)士應(yīng)對(duì)這項(xiàng)操作非常熟練，護(hù)理中重視心理護(hù)理，熟練插管技術(shù)操作，細(xì)致執(zhí)行胃腸減壓期間的護(hù)理措施，會(huì)減輕患者的痛苦，促進(jìn)疾病的痊愈。

參考文獻(xiàn)

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