肺心病合并呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì)

那麗秋　吳立靜　鄧淑仙

【關(guān)鍵詞】肺心病；呼吸衰竭；護(hù)理

肺心病即慢性肺原性心臟病的簡(jiǎn)稱，是指肺組織或肺動(dòng)脈系統(tǒng)的原發(fā)病變，使肺動(dòng)脈壓力增高，右心負(fù)荷加重而造成右心室肥大，最后發(fā)生有心功能不全的一種繼發(fā)性心臟病。肺心病是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,特別是合并呼吸衰竭時(shí),有的因嚴(yán)重低氧血癥及高碳酸血癥,常出現(xiàn)肺性腦病、肝、腎功能衰竭、上消化道出血、休克、DIC等并發(fā)癥,如搶救不及時(shí)可導(dǎo)致死亡,肺心病合并呼吸衰竭的誘因有上呼吸道感染；氧流量控制不當(dāng)；排痰無(wú)力不能及時(shí)清除呼吸道黏液；用鎮(zhèn)靜劑等。在治療上保持呼吸道通暢,改善通氣功能,糾正缺氧和二氧化碳潴留是搶救肺心病合并呼吸衰竭的關(guān)鍵,其中護(hù)理是一個(gè)重要環(huán)節(jié)。護(hù)理質(zhì)量的好壞,直接關(guān)系到患者病情的轉(zhuǎn)歸?，F(xiàn)將106例肺心病合并呼吸衰竭患者護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組患者為肺心病合并呼吸衰竭患者106例，其中男64例，女42例， 年齡40～90歲。

2 護(hù)理

2．1 嚴(yán)密觀察病情變化 密切觀察患者的生命體征、神志、呼吸等情況,同時(shí)注意有無(wú)合并肺性腦病。定時(shí)測(cè)量生命體征，若患者呼吸、脈搏加快,或呼吸淺表或嘆息樣呼吸,都預(yù)示病情惡化的可能;血壓下降、脈搏細(xì)弱預(yù)示休克出現(xiàn);若患者經(jīng)治療意識(shí)轉(zhuǎn)清，皮膚紅潤(rùn),出汗減少,預(yù)示患者病情好轉(zhuǎn)。觀察患者的咳嗽、咳痰情況，若痰色白,量少而稀,說(shuō)明病情好轉(zhuǎn)；痰色黃、多而稠說(shuō)明病情加重；若患者突然出現(xiàn)呼吸困難、大汗淋漓、顏面發(fā)紺、有窒息感、煩躁不安、血壓升高、心率加快,則可能痰液阻塞氣道,需立即吸出,必要時(shí)氣管切開(kāi)或氣管插管。觀察大小便情況，尿量反映體液平衡和心腎功能，應(yīng)每日觀察出入液量并加以記錄，尿量每天少于400~500 ml提示腎衰竭,尿混濁或血尿說(shuō)明腎臟有損害。詢問(wèn)患者大便是否通暢,避免因大便用力加重心肺負(fù)擔(dān),柏油樣大便提示上消化道出血。

2．2 保持呼吸道通暢,改善通氣功能 應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽,并協(xié)助患者翻身變換體位,勤拍背,每2~3 h翻身1次,同時(shí)叩拍背部, 借助重力和振動(dòng)的力量促使痰液從細(xì)支氣管引流入大氣道以利排出,叩拍者五指并攏,掌心稍凹呈中空杯狀,自背部沿脊柱兩側(cè)由下向上,由外向內(nèi)叩拍, 每天3~4次,力量是使患者能耐受為宜,避開(kāi)腎區(qū)軟組織部位,也應(yīng)經(jīng)常鼓勵(lì)患者作咳嗽運(yùn)動(dòng),先深吸氣,再?gòu)埧谟昧人?使痰液咳出。對(duì)危重患者可用吸痰器吸痰,必要時(shí)可用氣管鏡在直視下吸痰。吸痰時(shí)應(yīng)注意如下幾點(diǎn):①吸痰前對(duì)患者及其家屬講清吸痰的目的、意義及操作過(guò)程,使患者主動(dòng)配合；②抽吸壓力要適當(dāng),一般在16~20 kPa,否則易損傷黏膜；③吸痰前橡皮管前端用生理鹽水濕潤(rùn),插入深度要恰當(dāng)；④對(duì)呼吸道深部的痰液,每次吸痰前,囑患者深吸氣,隨即將吸痰管插入；因吸氣時(shí),喉腔內(nèi)兩側(cè)聲帶打開(kāi),聲門裂擴(kuò)大,吸痰管易通過(guò)聲門裂到達(dá)氣管,使氣管內(nèi)的痰液易于吸出；⑤吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔,導(dǎo)管左右旋轉(zhuǎn),緩慢抽吸,每次吸痰時(shí)間不超過(guò)10~15 s,以免加重缺氧,引起心律失常；⑥吸痰時(shí)注意觀察患者反應(yīng)和痰液的性質(zhì)、量、顏色及氣味,留取痰標(biāo)本并做好藥物試驗(yàn)。

2．3 切實(shí)做好氧療 ①持續(xù)而嚴(yán)重缺氧是引起肺心病合并呼吸衰竭的重要因素, 肺心病合并呼吸衰竭的患者一般應(yīng)予持續(xù)低流量給氧,1~2 L/min,給氧濃度應(yīng)控制在25%~30%,吸氧濃度過(guò)高可導(dǎo)致肺性腦病,甚至可出現(xiàn)CO₂麻痹狀態(tài)而危及生命；②吸氧時(shí)應(yīng)注意吸入氣體的加溫和濕化；③合理吸氧，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者注意力不集中,好言多動(dòng),煩躁不安,睡眠顛倒時(shí),為肺性腦病先兆,要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并向患者及家屬進(jìn)行宣教以便取得配合,不要隨便調(diào)節(jié)氧流量和停止吸氧。

2．4 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，做好藥療護(hù)理 注意觀察藥物療效及不良反應(yīng),當(dāng)急性呼衰時(shí),臨床上常用可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑,能使呼吸幅度及頻率增加,提高肺泡通氣量。但此類藥的不良反應(yīng)為面色潮紅、煩躁、肌肉抽搐,因此出現(xiàn)以上癥狀時(shí)及時(shí)通知主管醫(yī)生,考慮減量或停用。患者煩躁不安時(shí),禁用嗎啡、鹽酸哌替啶或巴比妥類抑制呼吸中樞的藥物。協(xié)助醫(yī)生做好一些必要的檢查,如血?dú)夥治?、血常?guī)、尿常規(guī)、血生化,對(duì)呼吸衰竭和酸堿平衡失調(diào)的診斷和指導(dǎo)治療,觀察吸氧的療效有重要意義。

2．5 飲食護(hù)理 肺心病患者因長(zhǎng)期臥床,活動(dòng)少,因此消化功能低下,食欲減退。首先我們要給患者及其家屬講解飲食知識(shí),給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食,水腫者予低鹽飲食，不要過(guò)于限制食鹽和進(jìn)水量，鼓勵(lì)患者多吃蔬菜、水果,保持大便通暢。其次與營(yíng)養(yǎng)師聯(lián)系,盡量調(diào)節(jié)食物的色、香、味、美,鼓勵(lì)患者進(jìn)食。不能進(jìn)食者可通過(guò)鼻飼,保證營(yíng)養(yǎng)的攝入，保證有足夠的水分、熱量和各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給。

2．6 心理護(hù)理 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教,做好心理護(hù)理，肺心病患者由于病史長(zhǎng),反復(fù)發(fā)作,加上長(zhǎng)期治療,家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重,患者易顧慮重重,并出現(xiàn)消極心理,對(duì)治療失去信心,脾氣變得暴躁而古怪,常常不配合治療。對(duì)這些患者我們要耐心疏導(dǎo),了解其家庭情況,并做好家屬思想工作,故護(hù)理中應(yīng)關(guān)心體貼患者，幫助患者面對(duì)現(xiàn)實(shí),樹(shù)立信心,解除思想顧慮,積極配合治療,使其早日康復(fù)。

總之, 肺心病合并慢性呼吸衰竭患者大多年齡偏大，體質(zhì)差，病情重,因此高質(zhì)量的、科學(xué)的護(hù)理至關(guān)重要,護(hù)理人員不僅要在業(yè)務(wù)方面精益求精,而且要有高度的責(zé)任心和愛(ài)心,取得患者的信任,主動(dòng)配合治療,以促進(jìn)患者康復(fù)，延長(zhǎng)患者生命，提高患者生活質(zhì)量。

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