糖尿病的預(yù)防與護(hù)理干預(yù)

張麗華　許琳琳　劉建平　陳常力

糖尿病是一種常見的慢性內(nèi)分泌性疾病，中老年患者居多，它與多種疾病特別是心腦血管疾病有高度的相關(guān)性，給患者的身心健康帶來極大危害，因此預(yù)防和護(hù)理糖尿病患者十分重要。

1 臨床資料

黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院2006年2月至2008年3月收住糖尿病患者56例，其中男18例，女38例，年齡35~76歲，平均（45±3．6）歲，病程5~20年。

2 糖尿病患者的預(yù)防

基本為2型糖尿病，起病隱匿，癥狀較輕，一般不會出現(xiàn)“三多一少”（多飲、多食、多尿、體質(zhì)量減輕）的癥狀，有些患者會出現(xiàn)輕度乏力、口干、體質(zhì)量減輕等癥狀，還有一部分患者始終無癥狀。不會主動去醫(yī)院檢查血糖，一般是在查體或診治其他疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)的，等到有明顯癥狀時(shí)已經(jīng)病程較長。為了克服這種麻痹大意的思想，建議人們在查體時(shí)，特別注意測定空腹血糖，尤其是有以下幾種情況者^[1]：①年齡在40歲以上，體質(zhì)量超重或肥胖者；②直系親屬中有糖尿病患者；③以前或現(xiàn)在患有高血壓、高血脂、高脂肪肝者；④以靜坐生活方式為主的人群；⑤曾患有妊娠期糖尿病。如果血糖正好處于正常的上限和診斷標(biāo)準(zhǔn)之下的中間地帶，即糖耐量受損。糖尿病對人們的危害主要來自于并發(fā)癥，所以早診斷、早治療、早預(yù)防可以減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

3 糖尿病容易出現(xiàn)的的并發(fā)癥

糖尿病病程長，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，糖尿病性心臟病、糖尿病性腎病、糖尿病并發(fā)腦血栓等是糖尿病患者的主要死因，控制糖尿病的目的就是控制并發(fā)癥。

4 護(hù)理

4．1 心理護(hù)理 糖尿病為慢性疾病，隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)多臟器功能受損及各種并發(fā)癥，給患者及家屬帶來很大的經(jīng)濟(jì)心理壓力，患者由于控制飲食，長期服藥帶來的煩惱，對合并癥的憂慮，對低血糖癥狀及各種合并癥的防治措施所致不良反應(yīng)的恐懼、焦慮等不良心理，使其對生活失去信心，消極、悲觀易于煩躁，針對糖尿病患者的心理特征，護(hù)士應(yīng)密切護(hù)患關(guān)系，增進(jìn)感情交流，溝通護(hù)患心理，爭取患者的信任，給患者以說服、勸告、鼓勵(lì)和支持，穩(wěn)定情緒，并給患者以教育和指導(dǎo)^[2]。關(guān)心、鼓勵(lì)患者及家屬講出自己的感受，耐心聽取其提出的問題，指導(dǎo)患者解除恐懼、憂慮情緒，使患者保持樂觀的情緒，積極主動配合治療。

4．2 飲食治療的護(hù)理 飲食治療是糖尿病的基本措施，它不僅能減輕胰島負(fù)荷，提高其效應(yīng)且能糾正代謝紊亂，既控制總熱量，又能保持機(jī)體營養(yǎng)平衡，在糖尿病的治療中處于重要位置，不論病情輕重或有無并發(fā)癥，也不論是否應(yīng)用藥物治療，均應(yīng)長期堅(jiān)持執(zhí)行飲食治療。

4．3 應(yīng)用口服降血糖藥時(shí)應(yīng)在醫(yī)生協(xié)助下進(jìn)行，弄清藥物的藥理及其適應(yīng)證和禁忌證，并應(yīng)知道服藥時(shí)間，作用持續(xù)時(shí)間，以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

4．4 胰島素的護(hù)理應(yīng)用 不同的注射部位和方法對胰島素的吸收效果不同，發(fā)揮作用也不同，多主張采取多部位輪流皮下注射法。同時(shí)密切觀察不良反應(yīng)：①低血糖反應(yīng)：有饑餓、頭暈、乏力、心悸、出汗、脈速等癥狀，重者驚厥、昏迷、癲癇等。②過敏反應(yīng)：如血管神經(jīng)性水腫、紫癜等。

4．5 并發(fā)癥的護(hù)理 ①低血糖反應(yīng)的處理：磺脲類藥物是治療糖尿病的首選藥，最常見的不良反應(yīng)是低血糖，故在用降糖藥物時(shí)應(yīng)告訴患者常備一些含糖的零食，并攜帶指示患有糖尿病的身份卡，以備失去知覺時(shí)能得到及時(shí)救治。②糖尿病足的護(hù)理：糖尿病足壞疽多發(fā)生于有嚴(yán)重血管和神經(jīng)并發(fā)癥的患者，尤以老年糖尿病者多見，而周圍神經(jīng)病變較為嚴(yán)重，可使足的感覺嚴(yán)重減退，甚至喪失。因此指導(dǎo)患者穿鞋要舒適，注意防止?fàn)C傷、外傷、電力傷等，可給予局部氧療、換藥等。

5 出院指導(dǎo)

5．1 向患者講解糖尿病的基本知識、治療措施，使其認(rèn)識到糖尿病是終身疾病，要積極參與治療，自覺遵守飲食計(jì)劃，使病情得到有效控制。教會患者胰島素注射技術(shù)，掌握好注射技能和時(shí)間，使病情控制到最佳狀態(tài)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

5．2 讓患者了解所用藥物的注意事項(xiàng)，熟悉低血糖先兆反應(yīng)，如疲乏、出汗、心悸、饑餓、頭暈等，從而提高警惕，及早吃些糖果或點(diǎn)心以緩解癥狀，病情加重應(yīng)及時(shí)來院就診。

6 小結(jié)

糖尿病是一種嚴(yán)重威脅人類健康的常見的慢性疾病，常需終身治療。醫(yī)護(hù)要積極治療患者的同時(shí)，也要充分調(diào)動患者的參與意識，發(fā)揮其主觀能動性，使其養(yǎng)成良好的正確習(xí)慣，避免其他危險(xiǎn)因素，使患者終身受益。

參考文獻(xiàn)

［1］ 周華琳，魏岱林，等.糖尿病患者生存質(zhì)量影響因素分析.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006，15（9）：792.

［2］ 劉燕，劉靜，等.糖尿病患者的門診管理.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2007，5（05S）：59-60.