便秘患者的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

張月青　陸鳳清　馬淑榮　張　靜

【摘要】 目的 總結(jié)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理便秘患者的體會。方法 分析四年中45例便秘患者的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。結(jié)果 通過中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，減輕了患者易受情志等諸因素影響。結(jié)論 有計劃地實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，對便秘患者治療具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】便秘; 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

便秘是大便秘結(jié)不通，排便時間延長或欲便不得，欲大便而艱澀不暢的一種病癥，分為熱秘、氣秘、虛秘、冷秘。嚴(yán)重時可引起腸麻痹、腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥。在對引起便秘的原因加以分析的基礎(chǔ)上，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合辨證施護(hù)，取得較好療效。

1 臨床資料

45例便秘患者均為2005年7月至2008年7月的住院患者，其中熱秘17例、氣秘15例、虛秘8例、冷秘5例，年齡19~73歲，平均43歲。上述患者經(jīng)過辨證施護(hù)，均收到良好效果。

2 便秘病因病機(jī)及辨證分析

2．1 情志失和，氣機(jī)郁滯 不能宣達(dá)，于是通降失常，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，不得下行，因而大便秘結(jié)。

2．2 素體陽盛，胃腸積熱 凡陽盛之體，或恣飲酒漿，或過食辛熱厚味，以致胃腸積熱，或于傷寒熱病之后，余熱留戀，津液耗傷，導(dǎo)致腸道失潤，于是大便干結(jié)，難于排出。

2．3 氣血不足，下元虧損 勞倦飲食內(nèi)傷，或病后，產(chǎn)后以及老年體弱之人，氣血兩虧，氣虛則大腸傳導(dǎo)無力;血虛則津枯不能濡潤大腸。甚至損及下焦精血，以致本元受虧，真陰虧，則腸道失潤而更行干槁；真陽虧，則不能蒸化津液，溫潤腸道。兩者都能使大便排出困難，以致秘結(jié)不通。

2．4 陽虛體弱，陰寒內(nèi)生 凡陽虛體弱，或年高體衰，則陰寒內(nèi)生，留于腸胃，于是凝陰固結(jié)，致陽氣不通，津液不行，故腸道艱于傳送，從而引起便秘。

3 辨證論治

便秘的一般表現(xiàn)，是大便次數(shù)減少，經(jīng)常3~7 d，才能大便1次?；蛘唠m然次數(shù)不減，但糞質(zhì)干燥堅硬，排便困難。也有少數(shù)患者，雖有便意，大便并不干硬 ，但排便困難，不能順利排出。部分患者除了便秘之外，沒有其他直接因便秘而引起的兼證可見。而另一部分患者，由于便秘腑氣不通，濁氣不降，常有頭痛頭暈，腹中脹滿，甚則疼痛，脘悶噯氣，食欲減退，睡眠不安，心煩易怒等癥。長期便秘，引起痔瘡。也有由于便秘時努掙太甚，導(dǎo)致肛門裂傷。便秘的治療，并非單純通下就能完全解決，而是必須隨著不同的致病原因，分別采用不同的治療方法及相應(yīng)的護(hù)理措施。

3．1 熱秘 癥狀： 大便干結(jié)，小便短赤，面紅身熱，或兼有腹脹腹痛，口干口臭，舌紅苔黃脈滑數(shù)。證候分析： 胃為水谷之海，腸為傳導(dǎo)之官，若腸胃積熱，耗傷津液，則大便干結(jié)。熱伏于內(nèi)，脾胃之熱熏蒸于上，故見口干口臭。熱積腸胃，腑氣不通，故腹脹腹痛。身熱面赤，為陽明熱盛之候。熱移膀胱，則小便短赤。苔黃燥為熱已傷津化燥，脈滑數(shù)為里實(shí)之征。治法 ：清熱潤腸。

3．2 氣秘 癥狀：大便秘結(jié)，欲便不得，噯氣頻作，胸脅痞滿，甚則腹中脹痛，納食減少，舌苔薄膩，脈弦。證候分析：情志失和，肝脾之氣郁結(jié)，導(dǎo)致傳導(dǎo)失常，故大便秘結(jié)，欲便不得。腑氣不通，則氣不下行而上逆，故噯氣頻作，胸脅痞滿。糟粕內(nèi)停，氣機(jī)淤滯，則腹中脹痛。腸胃氣阻，則脾氣不運(yùn)，故納食減少。苔薄黃，脈弦為肝脾不和，內(nèi)有濕滯之象。治以順氣導(dǎo)滯。

3．3虛秘

3．3．1 氣虛 癥狀： 雖有便意，臨廁努掙乏力，掙則汗出氣短，便后疲乏，大便并不干硬，面色晄白，神疲氣怯，舌淡嫩，苔薄，脈弱。證候分析：氣虛為肺脾功能受損，肺與大腸相表里，肺氣虛則大腸傳送無力，雖有便意，臨廁須竭力努掙，而大便并不干硬。肺衛(wèi)不固，故掙則汗出短氣。脾虛則健運(yùn)無權(quán)，化源不足，故面色晄白，神疲氣怯。舌淡苔薄，脈虛，便后疲乏，均屬氣虛之象。治以益氣潤腸。

3．3．2 血虛 癥狀： 大便秘結(jié)，面色無華，頭暈?zāi)垦?，心悸，口唇舌淡，脈細(xì)澀。證候分析：血虛津少，不能下潤大腸，故大便秘結(jié)。血虛不能上行，故面色無華，心失所養(yǎng)則悸。血虛不能不能潤養(yǎng)于腦，故頭暈?zāi)垦?，唇舌淡，脈細(xì)澀，均為陰血不足之象。治以養(yǎng)血潤燥。

3．4 冷秘 癥狀： 大便艱澀，排出困難，小便清長，面色黃白，四肢不溫，喜熱怕冷，腹中冷痛，或腰脊酸冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)。證候分析：陽氣虛衰，寒自內(nèi)生，腸道傳送無力，故大便艱澀，排出困難。陰寒內(nèi)盛，氣機(jī)阻滯，故腹中冷痛，喜熱怕冷，陽虛溫煦無權(quán)，故四肢不溫，腰膝酸冷，小便清長。治以溫陽通便。

4 護(hù)理措施

4．1 掌握病情，健康指導(dǎo)

4．1．1 密切觀察 深入病房，每天詢問24 h排便次數(shù)并記錄，3 d以上無大便者，外用開塞露1支或溫肥皂水500~800 ml灌腸。

4．1．2 健康指導(dǎo) 督促協(xié)助患者建立正常排便習(xí)慣，在合理膳食基礎(chǔ)上，鼓勵患者多飲水，增加液體攝入量，以促進(jìn)排便。督促患者多下床活動，誘導(dǎo)其參加娛樂活動，增加運(yùn)動量以促進(jìn)胃腸蠕動。

4．2 辨證施護(hù)

4．2．1 氣秘型患者飲食宜清淡易消化，忌食生冷、油膩、辛辣刺激食物^[1]?？山o陳皮、枳殼、玫瑰花等代茶飲，藥物宜飯后少量多次溫服，也可外用中藥灌腸。同時可配合每日按摩足三里穴，以健脾、調(diào)節(jié)胃腸功能。情志調(diào)理以心理疏導(dǎo)和聽音樂為主，入睡困難者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜催眠藥配合針刺及耳針治療。

4．2．2 虛秘多見于老年人 飲食由于老年人腸胃系統(tǒng)的消化功能會隨著年齡的增加而日益減退，當(dāng)咀嚼能力變差時，會使纖維性食物攝取減少，各種消化液分泌減少，胃腸蠕動減緩，所以應(yīng)鼓勵老年人適當(dāng)增加流質(zhì)及含纖維素較高的食物，如薯類、洋蔥、黃豆、蘿卜等以刺激腸蠕動，多食黑芝麻、蜂蜜等，潤滑腸道的食物，少吃或不吃刺激性食物，如辣椒、咖啡等。飲水每晨早起空腹飲一杯蜂蜜水，1 d之中也要多飲水。因?yàn)樗帜荛g接增加腸蠕動，并能使大便軟化，同時對排便有刺激作用，反射性地引起排便。生活規(guī)律化每日進(jìn)行散步、練氣功、做深呼吸等適當(dāng)?shù)幕顒?，也可躺在床上做腹部按摩，并可做一些輕體力勞動，以強(qiáng)壯身體，增加食欲。每晚做提肛動作10～20次。排便指導(dǎo)養(yǎng)成每天排便的習(xí)慣。排便時注意力集中，不宜用力過猛，可采取呼氣以預(yù)防生命體征發(fā)生變化。

4．3 情志護(hù)理 中醫(yī)非常重視情志調(diào)理，以情治情?；颊哂薪箲]、抑郁煩躁時應(yīng)耐心解釋、講解疾病的病因、病機(jī)及治療。鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。老年人身體虛弱，自理能力差，加之原發(fā)病及便秘對其身心的損害加重，易產(chǎn)生自卑、焦慮、恐懼的心理變化，應(yīng)做好其思想疏導(dǎo)工作，促進(jìn)疾病恢復(fù)，提高生存質(zhì)量。家庭和睦、子女孝順可給老人營造一個良好的生活氛圍。

總之，由于便秘患者易受情志等諸因素影響，所以在臨床護(hù)理中根據(jù)患者的情志狀態(tài)分析其心理病機(jī)，有計劃地實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，改變患者不良心態(tài)，這對疾病的治療，尤其對便秘患者治療具有重要作用，能收到意想不到的療效。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王麗梅，許玉卿． 精神病患者便秘中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理． 中醫(yī)藥通報，2004，12：6.