胃憩室Ｘ線診斷（附３例分析）

孟　斌

【關(guān)鍵詞】胃憩室； X線診斷；分析

在消化道中胃憩室較少見，多位于胃賁門附近小彎側(cè)，有時(shí)可見于胃大彎，極少發(fā)生幽門前庭部，病因不清，有人認(rèn)為是先天性異常，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與肌肉發(fā)育有關(guān)，因胃底環(huán)形肌缺如，斜行肌薄弱，胃賁門壓力較大引起。新疆武警兵團(tuán)指揮部醫(yī)院發(fā)現(xiàn)3例報(bào)告如下。

1 臨床案例

例1患者女，56歲，上腹部不適數(shù)年，飯后有時(shí)可出現(xiàn)嘔吐，心窩痛等癥狀，查體：腹軟，肝脾為觸及。上消化道氣鋇雙重造影檢查：顯示胃賁門小彎側(cè)，可見一突出腔外的囊袋狀影，其內(nèi)可見小液平面，憩室頸部黏膜無聚攏，約0．3 cm×0．8 cm大小。X線意見：胃憩室。

例2患者男，39歲，上腹部間斷疼痛半年余，期間嘔吐數(shù)次，飲酒后加重，查體：無明顯陽性體征。上消化道氣鋇雙重造影檢查：發(fā)現(xiàn)胃賁門下方后壁小彎側(cè)，可見突出腔外的袋狀影，內(nèi)有少量鋇劑存留，邊緣光滑，約0．4 cm×0．9 cm周圍黏膜連續(xù)，無糾集聚攏等異常征象，胃呈鉤型黏膜清晰余無明顯異常。X線意見：胃憩室。

例3患者男，65歲，上腹部不適數(shù)年，偶有嘔吐，近段時(shí)間略加重，故來院檢查，查體：上腹部輕壓痛，肝脾未觸及。上消化道氣鋇雙重造影檢查：胃底后壁小彎側(cè)見突出腔外的囊袋狀影，邊緣光滑，口部無環(huán)堤，黏膜無聚攏，囊內(nèi)有鋇劑存留，約0．3 cm×0．7 cm。胃及十二指腸未見明顯異常。X線意見：胃憩室。

2 討論

胃憩室主要發(fā)生于賁門管下方與胃體交界處小彎側(cè)或后壁，多見于單發(fā)，胃憩室一般為真性憩室，具有胃壁完整結(jié)構(gòu)，憩室內(nèi)部有黏膜組織，經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，胃憩室均表現(xiàn)為狹頸，無蠕動(dòng)，且收縮無力，排空遲緩，但其形狀可隨胃內(nèi)壓力增大而有所改變，胃憩室較少并發(fā)憩室炎，如合并炎癥或潰瘍時(shí)，可見憩室外形不整或在其周緣部見有龕影等異常征象。胃憩室在臨床上無特異性表現(xiàn)，可偶有嘔吐、噯氣及上腹部不適等癥狀，胃憩室一般無癥狀者不需要治療，若無合并癥者可行內(nèi)科保守治療。有癥狀者宜進(jìn)食易消化而少刺激性食物，服用抗分泌藥、胃黏膜保護(hù)劑及抗生素。纖維胃鏡檢查對(duì)診斷胃憩室有一定的幫助。而X線鋇餐造影檢查是發(fā)現(xiàn)和診斷胃憩室的主要方法，但需與胃潰瘍相鑒別，通過胃腸造影檢查，發(fā)現(xiàn)典型胃憩室與胃潰瘍有不同的X線表現(xiàn)，歸納有以下幾個(gè)方面：①憩室頸部可見胃黏膜呈放射狀進(jìn)入，并且黏膜連續(xù)光整，無聚攏；②憩室局部胃壁無糾集、攣縮及變形等異常征象；③憩室呈囊袋狀突出腔外，外形光滑，室壁黏膜柔軟；④憩室口部無環(huán)堤，其內(nèi)可見小液平面?？晒╄b別。

參考文獻(xiàn)

［1］ 郭啟勇.實(shí)用放射學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2009：649.