阿托莫蘭聯(lián)合甘利欣治療圍生期婦女肝功損害的臨床觀察

黃世梧　卓培培

【摘要】 目的 觀察阿托莫蘭聯(lián)合甘利欣治療圍生期婦女肝功損害的療效。方法 治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用阿托莫蘭聯(lián)合甘利欣靜脈滴注治療。結(jié)果 阿托莫蘭聯(lián)合甘利欣治療圍生期婦女肝功損害的有效率93．3%，對(duì)照組為80%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．01）。結(jié)論 阿托莫蘭聯(lián)合甘利欣治療圍生期婦女肝功損害療效顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 阿托莫蘭；甘利欣；圍生期婦女；肝功損害

阿托莫蘭（通用名：還原型谷光甘肽）是人類(lèi)細(xì)胞質(zhì)中自然合成的一種肽，由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸組成，含有硫基，廣泛分布于機(jī)體各器官內(nèi)。為維持細(xì)胞生物功能以呈有重要作用。它是甘油醛磷酸脫氫酶的輔基，又是乙二醛酶及丙糖脫氫酶的輔基，參與體內(nèi)三羧酸循環(huán)及糖代謝。阿托莫蘭能激活多種酶，從而促進(jìn)糖、脂肪及蛋白質(zhì)的代謝，并影響細(xì)胞的代謝過(guò)程，它可以通過(guò)硫基與體內(nèi)的自由基相結(jié)合，可以轉(zhuǎn)化成為容易代謝的酸類(lèi)物質(zhì)，從而加速自由基的排泄，可減輕組織的損傷，促進(jìn)修復(fù)。阿托莫蘭還能通過(guò)轉(zhuǎn)甲基和轉(zhuǎn)丙氨基反應(yīng)，可保護(hù)肝臟的合成，有解毒、滅活激素等功能，并促進(jìn)膽酸代謝，有利于肝臟吸收脂肪和脂溶性維生素。甘利欣（通用名：甘草酸二銨）是中藥甘草有效成分的第三代提取物，具有較強(qiáng)的抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜及改善肝功能的作用。

本院從2005年5月至2008年3月在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用阿托莫蘭（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)） 和甘利欣（江蘇正大天晴藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）治療各種原因所致的肝功不全的圍生期婦女取的滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇我院2005年5月至2008年5月具有肝功能損害的圍生期婦女60例隨機(jī)分成兩組，兩組年齡、病因、肝功能損害程度及用藥量比較均無(wú)顯著差異，具有可比性（見(jiàn)表1）。

1．2 方法 治療組應(yīng)用阿托莫蘭1．2加甘利欣30 ml溶于250 ml液體中滴注，療程7～14 d，對(duì)照組單用甘利欣，用藥量和療程同治療組，兩組除上述治療外均同時(shí)給以能量合劑、門(mén)冬氨酸鉀鎂、肝安注射液等，有黃疸的同時(shí)給予茵梔黃退黃等處理。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：肝功能進(jìn)步6分以上，臨床癥狀明顯改善或消失、體征基本消失；有效：肝功能進(jìn)步3分以上，臨床部分癥狀改善、體征有所改善；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，肝功能無(wú)改變或惡化。

2 結(jié)果

治療組總有效率為93．3%，對(duì)照組總有效率為80%，兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療組：顯效21例（70%），有效7（23．3%），無(wú)效2（6．67%）。對(duì)照組：顯效16例（53．3%），有效8例（26．67%），無(wú)效6例（20%）。

3 討論

肝功損害是指各種原因引起的肝功不全所導(dǎo)致的乏力，厭油膩，黃疸，酶學(xué)升高，低蛋白，凝血功能障礙等一組臨床綜合征，圍生期婦女功能受損常見(jiàn)的病因有病毒性肝炎、急性脂肪肝、膽汁淤積性等。圍生期（俗稱(chēng)圍產(chǎn)期）是指妊娠滿(mǎn)28周(即胎兒體質(zhì)量達(dá)到或超過(guò)1000 g 或身長(zhǎng)達(dá)到或超過(guò) 35 cm )至產(chǎn)后1周這一段時(shí)間，這個(gè)期間胎兒的各種器官已經(jīng)形成，并且快速生長(zhǎng)發(fā)育，這一時(shí)期母體也發(fā)生很大的變化，特別是合并有內(nèi)科合并癥的圍生期婦女，用藥較為講究。

還原型谷胱甘肽（GSH）由肝臟合成，是廣泛存在于機(jī)體細(xì)胞內(nèi)的小分子三肽化合物，在肝臟中濃度最高。它參與細(xì)胞內(nèi)氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)、糖代謝和DNA合成調(diào)節(jié)，在拮抗外源性毒物、氧自由基損傷、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、維持細(xì)胞蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)和功能、抑制細(xì)胞凋亡發(fā)揮著重要作用^[1]。還原型谷胱甘肽作為人體內(nèi)眾多抗氧化劑當(dāng)中最重要的一種廣泛分布于機(jī)體各器官內(nèi)。為維持細(xì)胞生物功能以呈有重要作用。它是甘油醛磷酸脫氫酶的輔基，又是乙二醛酶及丙糖脫氫酶的輔基，參與體內(nèi)三羧酸循環(huán)及糖代謝。阿托莫蘭能激活多種酶，從而促進(jìn)糖、脂肪及蛋白質(zhì)的代謝，并影響細(xì)胞的代謝過(guò)程，它可以通過(guò)硫基與體內(nèi)的自由基相結(jié)合，可以轉(zhuǎn)化成為容易代謝的酸類(lèi)物質(zhì)，從而加速自由基的排泄，可減輕組織的損傷，促進(jìn)修復(fù)。且GSH的變化影響著線(xiàn)粒體通透性的改變，而GSH和ATP呈正相關(guān)，如果MPT迅速啟動(dòng)并存在GSH缺乏，ATP因無(wú)補(bǔ)充而耗竭，則MPT開(kāi)放細(xì)胞發(fā)生壞死。因此，肝細(xì)胞內(nèi)足夠的GSH水平是防止肝細(xì)胞壞死的必要條件^[2]。并且GSH具有強(qiáng)大的還原作用而使肝細(xì)胞膜對(duì)氧自由基的耐受性增加，從而保護(hù)肝細(xì)胞膜，使肝細(xì)胞膜穩(wěn)定型增加、肝轉(zhuǎn)氨酶下降^[3]，因此它被認(rèn)為是體內(nèi)抗自由基的總樞紐，不僅能夠在清除自由基的同時(shí)還可以還原其他使用抗氧化劑，使之再循環(huán)使用。GSH其他功能還包括增強(qiáng)免疫力、去除毒素、修復(fù)機(jī)體、合成蛋白質(zhì)、還原酶活性功能等，從而清除和減輕了氧自由基對(duì)肝細(xì)胞的損害，減輕炎性反應(yīng)，保護(hù)和促進(jìn)肝細(xì)胞再生性修復(fù)，而使肝功能恢復(fù)。圍生期婦女合并肝功能損害在臨床上較為多見(jiàn)，因?yàn)閲趮D女這一生理時(shí)期較為特殊，選有保肝、護(hù)肝藥物變得尤其重要，本研究的觀察中，在其臨床應(yīng)用過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，能有效保護(hù)肝臟功能，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 茅堯生.還原型谷胱甘肽對(duì)創(chuàng)傷后肝損害的治療作用.中華創(chuàng)傷雜志，2002，5（18）：287.

［2］ 葉晟，韓本立，董家鴻，等.還原型谷胱甘肽和供氧對(duì)伴有脂肪變性的供肝移植后肝細(xì)胞凋亡肝移植后肝細(xì)胞凋亡及超微結(jié)構(gòu)的影響.中華普通外科雜志，2004，19：108-110.

［3］ 吳卓智，金瑞，馮強(qiáng).泰特（TAD）治療慢性乙型肝炎療效觀察.北京醫(yī)學(xué)，1996，18：55.